Huang Di Nei Jing’de, sadece beş zang organı için arka shu noktaları belirtilmişken, ön mu noktaları henüz belirtilmemişti. Aslında, sonradan ön mu noktaları olarak bilinen birçok akupunktur noktası henüz tanımlanmamıştı. Zhongfu LU-1, Huang Di Nei Jing’de görünen tek ön mu noktasıydı, diğerleri olan Qimen LIV-14, Juque REN-14, Zhangmen LIV-13 ve Jingmen GB-25 ise Shang Han Za Bing Lun (Soğuk Hasar ve Çeşitli Hastalıklar Üzerine Kanon) ve Mai Jing (Nabız Klasikleri) gibi diğer klasik metinlerde belgelenmişti.
Huang Di Nei Jing’in bölümleri arasında, arka shu noktalarının iğnelemesi gerekip gerekmediği konusunda bazı tutarsızlıklar vardır. Su Wen’in 24. Bölümünde, beş zang organı için arka shu noktaları adlandırılır ve konumları verilir, bunların ya moxa ya da iğne ile tedavi edilebileceği yönünde bir yorum bulunur.
Ancak, Ling Shu’nun 51. Bölümü, arka shu noktalarına moxa kullanılmasına izin verirken özellikle iğnelemenin yasaklandığını belirtir. Bu bölümde, xu’yu güçlendirmek ve shi’yi azaltmak için moxibustion teknikleri ayrıntılı olarak açıklanır, bu da beş zang organının hem xu hem de shi durumlarının tedavisi için arka shu noktalarının uygun olduğunu gösterir. Nan Jing’de beş zang organının ön mu noktalarına atıfta bulunulur ancak bunlar özellikle belirtilmez.
“Beş zang mu noktası yin’de, shu noktaları ise yang’de bulunur. Bunun nedeni nedir?” “Böyle olması şöyledir: Yin hastalıkları yang’a, yang hastalıkları ise yin’e göç eder, böylece mu noktaları yin’de ve shu noktaları yang’de bulunur.” (Nan Jing, Zorluk 67)
Tüm ön mu noktalarını (Perikardium hariç) ilk tanımlayan Zhen Jiu Jia Yi Jing (Kitap 3, Bölüm 19) idi. Kitap 3, Bölüm 8, Akciğer, Kalp, Diafragma, Karaciğer, Safra Kesesi, Dalak, Mide, Üç Rehber, Böbrek, Kalın Bağırsak, İnce Bağırsak ve Mesane için arka shu noktalarını listeledi. Tüm arka shu noktaları için iğne derinliği üç fen olarak verilmiştir, ancak Danshu BL-19 ve Sanjiaoshu BL-22 için beş fen olarak belirtilmiştir. Jueyinshu BL-14, 682 Milattan sonra Sun Simiao tarafından yazılan Qian Jin Yi Fang (Bin Altın [Parçalı Reçeteler] Eksikliği) adlı eserde bir nokta olarak listelenmemişti ve Perikardium arka shu noktası olarak tahsis edilmesi çok daha sonradır (Perikardium ön mu noktasının tahsis edilmesi gibi).
Akupunktur tarihi boyunca, Shu-Mu Okulu ile ekstremiteler arasındaki 66 noktayı vurgulayanlar arasında (parmaklar ve dirsekler arasındaki tüm noktalar) özellikle zang-fu bozukluklarının tedavisinde ön-mu ve arka-mu noktalarının kullanımını vurgulayanlar arasında bir gerilim olmuştur. Çin’deki önceki yüzyıllarda vücut ahlakı nedeniyle gövde noktalarına erişim eksikliği hakkında bazı tarihsel yanılgılar bulunmaktadır. Ancak, Çin tarihine kısaca bakıldığında, bu durumun sadece belirli toplumsal gruplar için belirli dönemlerde geçerli olduğu ortaya çıkar. Gövde noktalarına mütevazılık nedeniyle erişimin olmadığı dönemlerde Shu-Mu Okulu’nun, 66 noktanın savunucularından çok daha büyük bir dezavantajla karşılaşacağı açıktır; ayrıca, radyal nabız kullanarak teşhis yapma dönemlerinde, karın palpasyon teşhisi azaldı. Modern araştırmalarda Zusanli ST-36’nın baskınlığına rağmen, Mide’nin (Weishu BL-21 ve Zhongwan REN-12) arka-mu ve ön-mu noktalarının gastrik motiliteyi nasıl düzenlediğiyle ilgili fizyolojik yolları araştıran araştırmacılar hala bulunmaktadır (Wang vd., 2013). Belki de bu araştırma sorusunun seçiminde, 66 noktaların üstünlüğünü vurgulama isteğini yansıtmaktadır.
Klasik olarak, ön-mu noktaları zang-fu’nun teşhisi ve tedavisi için kullanılırdı. Arka-shu noktaları da zang-fu’nun teşhisi ve tedavisi için kullanılabilirdi ve her beş zang organıyla ilişkilendirilen açıklıkların problemlerinin tedavisinde de faydalı olması meşhurdur. Tarihsel belirtilere göre test edildiğinde, Böbreklerin arka-shu noktası olan Shenshu BL-23, gerçekten tinnitus ve işitme kaybı gibi kulak bozukluklarını tedavi etmek için belirtilmiştir (Böbrek xu desenlerinden kaynaklanan durumlarda), ve benzer şekilde Karaciğerin arka-shu noktası olan Ganshu BL-18, göz bozukluklarını tedavi eder. Ancak Feishu BL-13’ün burun tedavisi için kullanılmadığı görünmemekte ve aynı şekilde dil için Xinshu BL-15 veya ağız için Pishu BL-20 için tarihsel kanıt bulunmamaktadır.
Modern zang-fu tedavilerinde, zang için arka-shu, ön-mu ve yuan-kaynak noktalarının kombinasyonu ve fu için arka-shu, ön-mu ve he-deniz (veya ilgili durumlarda alt he-deniz) noktaları hala kullanışlı bir başlangıç noktasıdır, ancak tabii ki güvenilirlikleri için geleneksel belirtileri açısından kontrol edilmelidir. Örneğin, modern akupunktur metinlerinin ne kadar azının Jingmen GB-25’i – Böbreklerin ön-mu noktasını – Böbrek organ desenleri için tedavi formülleri olarak dahil ettiğine dikkat edin. Öte yandan, Mide, Büyük Bağırsak ve Safra Kesesi organ desenleri için arka-shu, ön-mu ve alt he-deniz noktalarının dahil edilmesinin ne kadar evrensel olduğuna dikkat edin.
Sekiz Hui-Buluşma Noktası (sekiz etkili nokta)
Sekiz Hui-Buluşma Noktası (sekiz etkili nokta) ilk olarak Nan Jing’de tanıtıldı:
“Klasik, sekiz buluşma [noktasından] bahseder. Onlar hakkında ne söylersiniz?” “Böyle: Fu noktaları Taicang’da [Zhongwan REN-12] toplanır, zang noktaları Jilei’de [Zhangmen LIV-13] toplanır, tendonlar Yanglingquan’da [GB-34] toplanır, iliği Juegu’da [Xuanzhong GB-39] toplanır, kan Geshu’da [BL-17] toplanır, kemikler Dazhu’da [BL-11] toplanır, mai [damarlar veya nabız] Taiyuan’da [LU-9] toplanır, qi ise meme uçları arasındaki San Jiao dış zarında [Shanzhong REN-17] toplanır. Göğüs içindeki re bing [ateşli hastalık], qi buluşma noktası [Shanzhong REN-17] ile tedavi edilebilir.” (Nan Jing, Zorluk 45)
Nan Jing, bu sekiz noktanın klinik uygulamada nasıl kullanılması gerektiği konusunda “göğüs içindeki ateşli hastalık”ın tedavisine dışında’’ az ipucu vermektedir. Sonuç olarak, bu noktaların klinik uygulaması hakkında farklı görüşler bulunmaktadır. Yazar, Çin ziyaretlerinde, Xuanzhong GB-39’un iliği buluşma noktasının nasıl uygulanması gerektiği konusunda birçok Çinli doktora sordu, ancak hiçbiri bir görüş bile ileri süremedi. Bir doktor, bu sorunun Çin Geleneksel Çin Tıbbı Üniversitesi’nde öğrenciler tarafından sıkça sorulduğunu, ancak kimse cevabı bilmediğini belirtti.
Zang ve fu için buluşma noktaları (Safra Kesesi’nin ön-mu’su olan Zhangmen LIV-13 ve Mide’nin ön-mu’su olan Zhongwan REN-12), tüm zang ve fu’yu ‘temsil ettiği’ şeklinde ilginç bir odaklanma yansıtır. Bu durumu ilginç kılan şey, bu fikrin Li Gao’nun “Safra Kesesi ve Mideyi Güçlendirme Okulu”nun yükselişinden binlerce yıl önce Nan Jing’de ortaya çıkmasıdır. Bu iki buluşma noktası genellikle xu durumlarını güçlendirmek bağlamında kullanılır.
Sıklıkla ortaya çıkan bir soru, sekiz hui-buluşma noktası arasındaki ilişkilerdir: Shanzhong REN-17 (qi’nin buluşma noktası) ile Qihai REN-6 (‘qi denizi’), ve benzer şekilde Geshu BL-17 (kanın buluşma noktası) ile Xuehai SP-10 (‘kan denizi’) arasındaki ilişkiler. Hangzhou’dan Profesör Luo Baiceng’in ifadesine göre, Shanzhong REN-17’nin en iyi şekilde göğüs boşluğundaki qi bozuklukları için kullanıldığını, Qihai REN-6’nın ise en iyi şekilde alt karın bölgesindeki qi bozuklukları için kullanıldığını ifade eder (Luo, 1984). Şüphesiz, Shanzhong REN-17’nin geleneksel kullanımları genellikle üst jiao ile ilgiliyken, Qihai REN-6’nın kullanımları genellikle alt jiao ile ilgilidir. Xuehai SP-10’un eski ve modern kullanımlarının incelenmesi, onun kan duraklaması, kanın sıcaklığı (rahim kanaması, yoğun adet dönemleri ve cilt döküntüleri gibi) ve kan xu veya kuru kan durumları (özellikle jinekolojide) için uygun olduğunu göstermektedir. Geshu BL-17 de kan duraklamasını tedavi etmek için işaret edilir, ancak vücudun herhangi bir yerinde kan duraklaması yumruları ve tümörleri için daha sık görünür; ayrıca geniş anlamda kan xu durumlarını ve cilt döküntülerini tedavi eder, ancak bu nedenle Xuehai SP-10’dan daha az sıklıkla kullanılır.
Yanglingquan GB-34, tendonların buluşma noktası olarak, bazı uygulayıcılar tarafından tüm kas-iskelet sistemi tedavilerine dahil etmek için genel bir nokta olarak kullanılır. Bununla birlikte, tarihsel olarak, Yanglingquan GB-34’ün kas-iskelet sistemi etkileri, özellikle Safra Kesesi kanalının seyri boyunca sınırlı gibi görünmektedir, özellikle alt ekstremitelerin yan, kalça, yanlar (xie) ve kaburgaların yan yüzeyi.
“Chinese Acupuncture and Moxibustion”ın Baş Editörü Chen Xinnong tarafından yapılan tarihsel araştırmaya göre, Nan Jing Zorluk 4’te bahsedilen kemik buluşma noktası Dazhu BL-11 değil, Dazhui DU-14’tür (Li, 1996). Dazhu BL-11’in bir uygulaması, bu noktada moxibustion kullanarak ve Shenshu BL-23 ile birlikte, Böbreklerin kemikleri yönettiği geleneksel teoriye dayanarak kırıkların iyileşme süresini azaltmaktır. Yazarın klinik deneyimine göre, bu teknik etkileyici sonuçlar vermiştir; bir vakada, kırık bir femurun iyileşme süresini tahmin edilen 16 haftadan sadece dokuz haftaya indirmiştir. Benzer şekilde, yazar bu teknikleri eski kırık bölgelerinde soğuk havalarda hissedilen kemik ağrısı gibi kemik bi gibi ağrıları tedavi etmek için etkili bulmuştur.
Daha önce belirtildiği gibi, kemik iliği buluşma noktası olan Xuanzhong GB-39’un nasıl uygulanacağı hala bir gizemdir. Tayvanlı bir akupunkturist olan Chong Yuming, Xuanzhong GB-39’un hem eritrositlerin hem de lökositlerin üretimini artırabileceğini öne sürmektedir; bu, ‘iliğin’ modern fizyolojik kemik iliği fonksiyonuna yakından ilişkilendirilmiş bir yorumdur (Chong, 1972). Sınırlı klinik kanıtlar karşısında, bu noktanın kullanımı için diğer öneriler arasında bunama ve beyin sarsıntısı tedavisi (beynin ‘iliğin denizi’ olarak kabul edilmesi fikrine dayanarak) bulunmaktadır. Belki de gelecekteki araştırmalar bu konuda biraz ışık tutacaktır.
Damarların buluşma noktası olan Taiyuan LU-9’un uygulanmasına dair klinik kanıtlar da sınırlıdır. El avuçlarında sıcaklık, el avuçlarında soğukluk ve radial nabızın yokluğu (nabızsız sendrom) tüm modern damarların buluşma noktası uygulamalarıdır, ancak bunun ötesindeki her şey oldukça spekülatif hale gelir.
Sekiz Olağandışı Damarlar İçin Sekiz Birleşik (Usta) Nokta
Dikkat çekici bir şekilde, sekiz olağandışı meridyen için sekiz birleşik (usta) nokta, Su Wen, Ling Shu, Nan Jing veya hatta Zhen Jiu Jia Yi Jing’de bahsedilmemiştir. Aslında, sekiz birleşik nokta kullanılarak sekiz olağandışı meridyen için tedavinin ilk bahsi, 1439’da Xu Feng’in Zhen Jiu Da Quan’ın (Akupunktur ve Moksibüsyonun Tam Koleksiyonu) adlı eserinde göründü (bkz. Matsumoto & Birch, 1986). Bununla birlikte, bu, bu sekiz noktanın ilk kez bir grup olarak veya hatta dört çift olarak göründüğüne dair birinci başvuru olduğu anlamına gelmez. Dou Han-Qing’in Zhen Jing Zhi Nan (Yaklaşık 1295 yılında yazılmış Akupunktur Klasiklerinin Güney İşaretçisi) adlı eserinin içinde, Biao You Fu (Karanlıktan Çıkan Yelkenliye Övgü) olarak adlandırılan ünlü bir şiir bulunmaktadır [Bertschinger, 1991] veya ‘Gizemi Aydınlatmak İçin Övgü’ [Ellis vd., 1988]). Biao You Fu’da sekiz birleşik nokta, sekiz olağandışı meridyenle “bağlantılı olan” noktalar olarak listelenir. Tedaviye gelince, Biao You Fu, şöyle devam eder:
Yang Qiao, Yang Wei, Du Mai ve Dai Mai, hastalık dışsal olduğunda omuzları, sırtı, beli ve uylukları tedavi eder. Yin Qiao, Yin Wei, Ren Mai ve Chong Mai ise hastalık içsel olduğunda kalp, karın ve kaburgaların hastalıklarını tedavi eder.
Başka bir yerde, Zhen Jing Zhi Nan’da, sekiz birleşik nokta dört çift halinde düzenlenmiş ve kullanımları için belirtiler verilmiştir:
Neiguan P-6 ve Gongsun SP-4: Kalp, göğüs ve Mide hastalıkları için,
Waiguan SJ-5 ve Zulinqi GB-41: Göz, başın yanı ve yanak (gözün dış köşesi, kulak arkası, yanak, boyun, omuz, klavikula fossası, göğüs ve diafram için),
Houxi SI-3 ve Shenmai BL-62: Boyun ve omuz bölgesi (gözün iç köşesi, boyun, kulak, omuz ve kol, İnce Bağırsak ve Mesane için),
Lieque LU-7 ve Zhaohai KID-6: Boğaz, göğüs ve diafram için.
Sekiz ciltlik Zhong Yi Da Ci Dian (Geleneksel Çin Tıbbı Ansiklopedisi)
Zhen Jing Zhi Nan aynı zamanda, en erken zamanla ilişkili akupunktur formlarından biri olan ling gui ba fa’nın (yukarıda bahsedildiği gibi) tanıtıldığı kitap olarak da ünlüdür. Bu, sonradan sekiz birleşik nokta olarak adlandırılan sekiz noktanın kullanımına dayanıyordu. Dolayısıyla, bu noktalar zaten her bir çift için belirlenmiş belirtilerle birlikte dört çift halinde kullanılıyor ve aynı zamanda zamanla ilişkili ling gui ba fa noktaları olarak kullanılıyordu, daha sonra bu noktaların sekiz olağandışı meridyenin tedavisi için belirli noktalar olarak tanımlandığından önce. Gerçekten de, bu sekiz noktanın önceden var olan kullanımlarının, her bir noktanın her belirli meridyene nasıl tahsis edildiğini şekillendirdiği düşünülebilir. Bu, bazı noktaların damarlarıyla uyumsuzluğunu açıklamaya yardımcı olabilir, bunların en iyi örneği muhtemelen Gongsun SP-4 ve Neiguan P-6’nın Kalp, göğüs ve Mide bozuklukları için kullanılmasıdır. Geleneksel olarak ve modern kullanımda, Gongsun SP-4 genellikle kusma, ishal, sindirim bozukluğu, iştahsızlık, karın ağrısı, mide ağrısı, dizanteri ve guruldama gibi gastrointestinal bozukluklar için tutarlı bir şekilde kullanılmıştır. Nan Jing Zorluk 29’da, Chong mai (Delme Merdiyeni) bozukluğunun en erken belirti açıklaması’nı qi [karşı akış qi]’ ve li ji [tenesmus]’dur. Chong mai’nin eylemlerine ilişkin en eski kavramlardan biri, alt karında başlayan enerjetik süreçleri yukarı doğru hareket ettirerek üst karın ve göğüsteki belirtilere neden olduğu şeklindeydi. Bu erken kavramın bir örneği olarak bazı bilim adamları tarafından kabul edilen ‘koşan yavru domuz’ (ben tun), bu tanıma uyuyor. Ellis, Wiseman ve Boss, koşan yavru domuz’u şöyle tanımlar: “Alt karından göğüs ve boğaza doğru yükselen bir qi hissi, kavrama tarzında karın ağrısı, göğüs sıkışması, hızlı nefes alıp verme, baş dönmesi, çarpıntı ve rahatsızlık eşlik eder.” (Ellis vd., 1988). Gongsun SP-4 ve Neiguan P-6, koşan yavru domuzun anlamında Chong mai’yi tedavi etmek için elbette uygun olabilir; ancak Gongsun SP-4’ün jinekolojik bozuklukları tedavi etmek için önemli bir nokta olarak kullanımını destekleyecek çok az tarihsel kanıt bulunmaktadır. Deadman ve Al-Khafaji (1998) tarafından belirtildiği gibi: “Kan Delme Damarı (Kan Denizi), dişi bireylerde rahimden kaynaklanmasına rağmen, hem klasik hem de modern metinlerde Gongsun SP-4 için çok az jinekolojik endikasyon bulunmaktadır.”
Li Yan, sekiz birleşik noktaya yüksek öncelik vermiştir:
Tüm vücuttaki 360 nokta arasında, ekstremitelerde bulunan 66 nokta önemlidir ve bu 66 noktanın içinde, sekiz birleşik nokta en önemlisi olarak kabul edilir.
Yi Xue Ru Men (Tıbbın Kapısı, 1575)
Ancak sadece üç yıl sonra, 1578’de Li Shizhen, Qi Jing Ba Mai Kao (Sekiz Olağandışı Meridyenin Açıklaması) adlı eserini yazdı ve sekiz olağandışı meridyen bozukluklarının tedavisinde bu sekiz “en önemli” noktadan bahsetmedi (Chace & Shima, 2010). Modern akupunkturda, sekiz birleşik noktanın klinik değeri ve uygun uygulaması hakkında hala Batı’da olduğu gibi Çin ve Japonya’da da geniş bir görüş yelpazesi bulunmamaktadır. Ming Hanedanı ve modern teoriler üzerine kapsamlı bir analiz, Matsumoto ve Birch’in Olağandışı Meridyenler (Matsumoto & Birch, 1986) adlı eserinde bulunabilir.
Shen Bozuklukları İçin Tarihsel Nokta Grupları
Bir sonraki makale’de devamı gelecek …