İrritabl bağırsak sendromu (İBS), diğer adıyla spastik kolon veya mukus koliti,
ince bağırsak ve kalın bağırsağı içeren,
değişken derecelerde karın ağrısı,
kabızlık veya ishal ile ilişkili,
büyük ölçüde duyarlı bireylerde strese tepki olarak ortaya çıkan bir hareket bozukluğudur.
Karın ağrısı yemek yeme ile tetiklenir ve bağırsak hareketinden sonra hafifleyebilir. Şişkinlik, gaz, bulantı, mukus geçişi, tam boşalamama hissi veya anüs ve rektumda ağrı gibi diğer gastrointestinal şikayetler eşlik edebilir.
İrritabl bağırsak sendromunun doğası gereği sindirim sistemi ile ilgili olmayan bir dizi semptomu da vardır.
Bunlar arasında baş ağrısı, yorgunluk, halsizlik, depresyon, anksiyete ve konsantrasyon bozukluğu sayılabilir.
Neyse ki, IBS’li herhangi bir kişi tüm bu semptomları yaşamayacaktır. Çoğu insan bunlardan birkaçını, genellikle de hemen hemen aynı olanları, periyodik olarak yaşama eğilimindedir.
İrritabl bağırsak sendromu tamamen fonksiyonel gastrointestinal bozukluklardan biridir. Bu bozukluk her zaman var olmasına rağmen, yaklaşık 50 yıl öncesine kadar Batı tıbbı tarafından tanınmamış ve ancak son 20 yılda yaygın bir tanı haline gelmiştir. Batı tıp teorisindeki tanımına göre, fonksiyonel bir bozukluk, bilinen yapısal (anatomik anlamına gelir), biyokimyasal veya enfeksiyöz bir nedenin olmadığı bir bozukluktur. Böyle bir bozukluk, birlikte ortaya çıkma eğiliminde olan bir grup belirti olarak ortaya çıktığında “sendrom” olarak adlandırılır.
IBS’nin belirtileri, bazıları oldukça ciddi olabilen diğer yaygın hastalıklarınkine benzer. IBS ile karıştırılabilecek durumlar arasında
laktoz intoleransı,
bakteriyel veya parazitik enfeksiyon ve
kolon veya yumurtalık kanserleri sayılabilir.
Bu nedenle, kişinin semptomlarının ciddiyetine, yaşına ve genel sağlık durumuna bağlı olarak, IBS teşhisine ulaşılmadan önce diğer olası durumları ekarte etmek için test yapılması gerekebilir.
Tüm Amerikalı yetişkinlerin %10-20’sinin IBS semptomları yaşadığı tahmin edilmektedir. Bunların sadece yarısı doktora gitse de, İBS’li hastalar tüm GI sevklerinin veya GI şikayetleri için yapılan ilk ziyaretlerin yarısını oluşturmaktadır.
İrritabl bağırsak sendromu, kadınları erkeklerden üç kat daha fazla etkilemektedir ve soğuk algınlığından sonra en yaygın okul ve iş kaçırma nedenidir.
İBS semptomları, bağırsaklardaki anormal hareketlilik (veya hareket) ve artan ağrı hassasiyetinden kaynaklanır. Motor fonksiyon normalden daha düşük olabilir ve ishale neden olabilir. Kolondaki kasılmaların sıklığının ve gücünün artması kabızlığa neden olur. Ağrı hem artan kasılmalar veya spazmlar hem de bağırsak kanalındaki sinirlerin artan hassasiyetinden kaynaklanır. IBS’li kişiler normal kasılmalar ve normal miktarda bağırsak gazı nedeniyle bile ağrı yaşayabilir.
IBS’nin hem ilk hem de sonraki atakları duygusal faktörler, gıdalar, bazı ilaçlar ve hormonlar tarafından tetiklenebilir.
IBS’li birçok kişinin parazit enfeksiyonları veya fiziksel veya cinsel istismar dahil olmak üzere erken travma öyküsü vardır.
Hiç kimse, en azından Batı tıbbı açısından, bazı insanların neden GI kanalında yüksek hassasiyet geliştirdiğini bilmiyor, ancak araştırmacılar GI kanalı ile merkezi sinir sistemi arasında doğrudan bağlantılar olduğu teorisi üzerinde çalışıyorlar. Böyle bir beyin-bağırsak bağlantısı, duygusal karışıklıkların neden bağırsakları etkilediğini ve bağırsak semptomlarının neden ruh halini etkilediğini açıklayabilir. Buna ek olarak, araştırmacılar bağırsaktaki huzursuzluğu daha iyi anlayabilmek için gastrointestinal sistemdeki fizyolojik aktiviteyi ölçmek üzere daha sofistike ve hassas teknikler geliştirmektedir.
Batılı tıp doktorları IBS’yi genellikle diyet ve yaşam tarzı değişikliklerinin bir kombinasyonu ile kabızlık, ishal, ağrı ve ruhsal-duygusal rahatsızlık semptomlarını tedavi etmek için gerektiğinde kullanılan bir veya daha fazla Batılı ilaç reçetesi kullanarak tedavi etmektedir. Kabızlık için, kolonun çapını artırmak ve içindeki basıncı azaltmak için kepek veya psyllium tohumu gibi bir lif takviyesi önerilir. Bunun işe yaraması 1-2 ay sürer. Bu nedenle, spastik ağrıyı hafifletmek için geçici olarak başka ilaçlar da reçete edilebilir. Tek başına veya hafif bir sakinleştirici veya yatıştırıcı ile birlikte bir antikolinerjik ajan bu amaçla kullanılabilir. İshal, peristaltizmi yavaşlatan ve bağırsak spazmını azaltan ilaçlarla tedavi edilir. Sakinleştiriciler ve antidepresanlar sinirlilik, anksiyete ve depresyonla başa çıkmak için kullanılır Ne yazık ki, birçok insan bu tür Batı ilaçlarının herhangi birinden veya hepsinden yan etkiler yaşar.
Merck Manual yazarları tarafından kabızlığa eşlik eden spastik ağrının tedavisi için önerilen
antikolinerjik ajan Propantheline, aslında kabızlığın yanı sıra idrara çıkma zorluğu, deri döküntüsü veya kurdeşen, baş ağrısı, göz ağrısı, ışığa karşı hassasiyet, bulanık görme, bulantı, kusma, ağız kuruluğu, tat kaybı, kızarma, ateş, uyuşukluk, halsizlik ve uykusuzluğa neden olabilir.
Loperamid (Immodium) ve difenoksilat (Lomotil) ishal tedavisinde kullanılabilir. Immodium’un en yaygın yan etkisi kabızlıktır, nadiren bulantı, karın ağrısı, baş dönmesi veya ağız kuruluğuna neden olabilir.
Benzer şekilde, Lomotil genellikle bulantı, kusma ve karın şişliği gibi gastrointestinal semptomlara neden olur ve uyuşukluk, baş dönmesi, ekstremitelerde uyuşma, bulanık görme, halsizlik ve zihinsel depresyon gibi diğer yan etkilere neden olabilir.
Bu ilaçla doz aşımı belirtileri, alındıktan 24-30 saat sonra ortaya çıkmayabilir, taşikardi, burun, boğaz ve ağız kuruluğu, kızarma ve ateşi içerir.
Daha yaygın olarak Elavil olarak bilinen amitriptilin, siklik antidepresandır Merck Manual, antikolinerjik etkileri için düşük dozlarda ve genellikle depresyon için daha yüksek dozlarda IBS için önermektedir.
AARP Reçeteli İlaç El Kitabı, Elavil için 60’ın üzerinde olası yan etki listelemektedir. IBS’li kişiler için özellikle önemli olan Elavil’in kabızlığa ya da ishale neden olabilmesidir. Bu nedenle, birçok kişi bu tür Batılı ilaçları alamaz ya da almak istemez.
Ne mutlu ki, birçok Batılı klinisyen diyet ve yaşam tarzının IBS’nin nedeni, tedavisi ve önlenmesinde rol oynadığını kabul etmektedir. Diyet konusunda, Batılı doktorlar genellikle semptomlara dayalı önerilerde bulunurlar.
Karın şişkinliği ve şişkinlik bir sorun olduğunda, tipik olarak doktorlar fasulye, lahana ve meyve suları ve kuru meyveler gibi fermente edilebilir karbonhidrat oranı yüksek diğer gıdaların azaltılmasını veya ortadan kaldırılmasını tavsiye eder.
Yemek yedikten sonra karın ağrısı çekenler için proteini artırılmış az yağlı diyet önerilir. Kabızlığı olanlara daha önce bahsedilen kepek ve psyllium gibi yumuşak hacim arttırıcı maddeler önerilmekte ve laktoz intoleransı olanlara süt ürünlerinden kaçınmaları tavsiye edilmektedir.
Yaşam tarzı açısından, günümüzde pek çok Batılı klinisyen İBS’de büyük rol oynayan zihin-beden bağlantısının farkındadır. Bu nedenle, bir tür stres azaltma, danışmanlık veya muhtemelen psikoterapi önerebilirler.
Kabız olanlarda stresi azaltmak ve bağırsak fonksiyonlarını normalleştirmek için genellikle düzenli egzersiz önerilmektedir.
Daha sonra, akupunktur bakış açısıyla bunlardan da bahsedeceğiz.
AKUPUNKTUR HASTALIK KATEGORİZASYONU:
Bu hastalık çoğunlukla xie tong, ağrılı ishal olarak kategorize edilir.
Karında şişkinlik varsa bu fu zhang,
kabızlık varsa bian bi olarak kategorize edilebilir.
Baş ağrısı, yorgunluk, depresyon ve anksiyete semptomlarının hepsi de Çin tıbbında kendi başlarına hastalık kategorileridir.
HASTALIK NEDENLERİ:
Yedi nedenden meydana gelen iç hasar:
düzensiz yeme ve içme,
düzensiz durgunluk (yani dinlenme) ve hareket (yani aktivite),
iyatrojenez ve eski cennet doğal donanımı,
kalıcı hastalık ve/veya yaşlanma
nedeniyle alışılmış bedensel boşluk.
HASTALIK MEKANIZMALARI:
Akupunktur literatürü, IBS’nin temel nedeninin her zaman karaciğer ve dalak arasındaki uyumsuzluk olduğunu söylemekte hemfikirdir.
Duygusal stres ve hayal kırıklığı nedeniyle karaciğer baskılanabilir ve qi durgunlaşabilir. Qi durgunluğu daha sonra karında şişkinlik ve ağrıya neden olur.
Endişe, egzersiz eksikliği, aşırı yorgunluk, yanlış beslenme veya aşırı veya uzun süreli antibiyotik kullanımı nedeniyle dalak boş ve zayıf hale gelebilir ve dalak qi boşluğu yorgunluk, güç eksikliği ve aşağı doğru ishal ile sonuçlanır.
Ayrıca, bu iki hastalık mekanizması karşılıklı olarak birbirini besler.
Karaciğer depresyona girdiğinde, genellikle dalağa saldırmak için yatay olarak ters yönde akar, böylece dalak boşluğu zayıflığına neden olur veya kötüleştirir.
Tersine, dalak boş ve zayıfsa, bu karaciğer depresyonuna neden olabilir veya kötüleştirebilir.
Bunun nedeni dalak qi boşluğunun kan boşluğuna yol açabilmesi ve karaciğerin ancak kendisini besleyecek yeterli miktarda kan aldığında işlevini yerine getirebilmesidir.
Buna ek olarak, aylık kan kayıpları nedeniyle, kadınların dalakları kan üretmek için erkeklerin dalaklarından daha fazla çalışmak zorundadır. Bu da özellikle kadınları dalak boşluğuna yatkın hale getirir ve neden erkeklerin üç katı kadar kadının IBS’den muzdarip olduğunu açıklar.
Karaciğer depresyona girer ve qi durgunlaşırsa, bu durgunluk sonunda depresif ısıya dönüşebilir. Zamanla, bu patolojik ısı kana, vücut sıvılarına ve nihayetinde böbrek yinine zarar verecek ve tüketecektir.
Dalak boşluğu da kana ve dolayısıyla yin boşluğuna yol açabilir çünkü dalak kan oluşumunun köküdür ve kan ile öz ortak bir kaynağı paylaşır. Yin’in yang’ı kontrol etmesi gerektiğinden, böbrek yin’i boşalır ve zayıflarsa, karaciğer yang’ı hiperaktif hale gelebilir. Ateş yukarı doğru yandığından ve kalp ile akciğerler karaciğerin üzerinde yer aldığından, bu patolojik ısı kalp ve/veya akciğerlerde de birikerek kalp ve akciğer işlevlerinden birini veya her ikisini de bozabilir. Dalak aynı zamanda sıvıları hareket ettirmek ve dönüştürmekle görevli olduğundan, dalak zayıflarsa su rutubeti birikebilir. Kalın, ağır ve bulanık olan yin nemi aşağıya doğru süzülme eğilimindedir ve yang olan qi’nin serbest akışını daha da engelleyerek karaciğer depresyonunu ağırlaştırabilir.
Rutubet ayrıca depresif ısıya yol açabilir ve bu da rutubetin nemli ısıya dönüşmesine neden olabilir. Karaciğer depresyonu/dönüştürücü ısının meyve sularını kurutması ve nemli ısıya yol açması da mümkündür. Buna ek olarak, qi durgunlaşır ve dalak zayıflarsa, gıda durgunluğu kolayca ortaya çıkar. Gıda durgunluğu midede sindirilmeden duran yiyecekler anlamına gelir. Bu tür gıda durgunluğu depresif ısıya da dönüşebilir. qi durgunluğu kanı hareket ettiremezse, kan duracak ve statik hale gelecektir. Dolayısıyla, karaciğer depresyonu yeterince kötüyse veya yeterince uzun sürerse, kan stazına yol açabilir.
Kan stazı çoğunlukla karın ağrısı, baş ağrısı veya diğer nispeten şiddetli ağrılarla ilişkilidir ve bu ağrılar sabittir ve doğası gereği keskin veya delici olma eğilimindedir.
Dalak boşluğu devam ederse, sonunda böbreklere ulaşabilir ve böylece dalak qi ve böbrek yang boşluğuna neden olabilir. Bu genellikle perimenopozal kadınlarda ve daha sonra hem erkeklerde hem de kadınlarda yaşamın ilerleyen dönemlerinde tekrar ortaya çıkar.
Böbrek yangı karaciğeri ısıtıp buharlaştırdığı için, böbrek yangı boşluğu karaciğer depresyonunu ağırlaştırma eğilimindedir.
Böbrek yangı aynı zamanda vücut sıvılarını ısıtıp buharlaştırdığından (yani buharlaştırdığından), böbrek yang boşluğu kötü rutubet birikimini de şiddetlendirir. Ayrıca, yang boşluğu soğuk boşluğa neden olduğundan ve soğuğun doğası büzülmek ve daralmak olduğundan, böbrek yang boşluğu kan stazına neden olma veya şiddetlendirme eğilimindedir.
DESEN AYRIMINA DAYALI TEDAVİ:
KARACİĞER – DALAK UYUMSUZLUĞU DESENİ
ANA BELİRTİLER:
Stres veya duygusal üzüntü ile daha da kötüleşen karın şişkinliği ve ağrılı ishal, göğüs, göğüs ve kaburga tarafında şişkinlik ve ağrı, sinirlilik, yorgunluk, güç eksikliği, soğuk eller ve ayaklar, ortostatik hipotansiyon, kolay morarma, kadınlarda adet düzensizlikleri,
ince, beyaz tüylü soluk ama koyu renkli, muhtemelen şişmiş bir dil ve
ince, yay gibi nabız .
TEDAVİ PRENSİPLERİ:
Karaciğeri yönlendirin ve qi’yi düzeltin,
dalağı güçlendirin ve qi’yi artırın.
AÇIKLAMALAR
Akupunktur tıp literatürü, karaciğer-dalak uyumsuzluğunun bu hastalığın temel hastalık mekanizması olduğu konusunda neredeyse görüş birliği içindedir.
IBS’li tüm Batılı hastalar karaciğer-dalak uyumsuzluğu gösterirken, birçoğu aynı anda nemli ısı gösterir.
Bu nedenle, takviye edici ve boşaltıcı, sıcak ve soğuk ilaçlar aynı anda kullanılmalıdır.