Ankilozan spondilit (AS) ağrılı, ilerleyici, romatizmal bir hastalıktır.
Esas olarak omurgayı etkiler, ancak diğer eklemleri, tendonları ve bağları da etkileyebilir. Gözler, akciğerler, bağırsaklar ve kalp gibi diğer bölgeler de tutulabilir.
Enflamasyon, belirli bağların veya tendonların kemiğe bağlandığı bölgede meydana gelir.
Bunu, yapışma yerindeki kemikte bir miktar erozyon izler.
Enflamasyon azaldıkça iyileşme gerçekleşir ve yeni kemik gelişir.
Kemiğin, bağların veya tendonların elastik dokusunun yerini aldığı yerde hareket kısıtlanır. Bu iltihaplanma sürecinin tekrarı daha fazla kemik oluşumuna yol açar ve omurlar birbirine kaynayabilir.
Genellikle ilk olarak pelvis etkilenir. Sırtın alt kısmı, göğüs duvarı ve boyun da farklı zamanlarda etkilenebilir.
Ankilozan spondilit yaklaşık olarak her 200 erkekten birini ve her 500 kadından birini etkiler. Erkekler, kadınlar ve çocukların hepsi AS’den muzdarip olabilir.
Tipik olarak insanları onlu yaşlarının sonlarında ve yirmili yaşlarında vurur, ortalama yaş 24’tür. Ancak belirtiler yaşamın başka dönemlerinde de başlayabilir.
Ankilozan spondilit erkeklerde daha yaygındır ve erkeklerin sayısı kadınların yaklaşık üç katıdır. AS’nin tipik semptomları arasında sırt ağrısı ve tutukluğunun saatler veya günler yerine haftalar veya aylar içinde yavaş veya kademeli olarak başlaması; sabah erken saatlerde tutukluk ve ağrı, egzersizle gün içinde geçmesi veya azalması; üç aydan uzun süre devam etmesi (kısa ataklar halinde ortaya çıkmasının aksine); egzersizden sonra daha iyi hissetme ve dinlendikten sonra daha kötü hissetme; özellikle erken evrelerde kilo kaybı; yorgunluk ve ateşli hissetme ve gece terlemesi yaşama yer alır.
Ankilozan spondilit çok değişken bir hastalıktır. Bazı kişilerde neredeyse hiç belirti görülmezken, diğerlerinde daha ağır seyreder. Şimdiye kadar yapılan tıbbi araştırmalar, AS’li kişilerin %96’sının aynı genetik hücre işaretini (insan lökositantijen B27 (HLA-B27)) paylaştığını göstermiştir. Bu durumda bağışıklık sisteminin savaşamadığı normalde zararsız olan bir mikroorganizmanın HLAB27 ile temas etmesi ve ters bir reaksiyon oluşturması mümkündür. Bazen bağırsak enfeksiyonları AS’yi tetikliyor gibi görünür.
Belirtiler, örneğin bir araba kazasını takiben, önceden var olan hafif bir durumu hızlandıran zorunlu bir yatak istirahati döneminden sonra da ortaya çıkabilir.
Reiter sendromu olarak bilinen bir grup semptom da AS’ye yol açabilir.
Bunlar arasında irit ve konjonktivit yer alır; bu da kırmızı, pütürlü, ağrılı gözlere neden olur. Reiter sendromu olan kişilerde üretrit de görülür. Bu, idrarı mesaneden vücut dışına taşıyan tüp olan üretranın iltihaplanmasıdır. Bu durum idrar yaparken ağrıya, penisin ucunda akıntıya (özellikle sabah uyandığınızda) ve idrara çıkma sıklığında artışa neden olur. Kadınlar bu dizüriyi yaşayabilir ancak üretradan bir akıntı fark etmeyebilirler. Reiter sendromu ayrıca, özellikle bacaklardaki büyük eklemleri etkileyen artrit ve özellikle geceleri veya uyandıklarında bel eklemlerinde ağrı ile sonuçlanır.
AS’nin Batı tıbbındaki teşhisi, tipik semptomlarına ve omurganın röntgen filmlerine dayanır. Diğer romatizmal hastalıkların aksine, kan testleri AS teşhisi için çok yardımcı değildir.
Batı tıbbı tedavisi açısından, AS’li kişilerin %80’inden fazlası iltihabı azaltmak ve ağrı ve sertliği hafifletmek için steroid olmayan anti-enflamatuar ilaçlar (NSAID’ler) almaktadır. Ancak, bazı kişiler NSAİİ’lerin yan etkilerini yaşayabilir ve parasetamol gibi basit ağrı kesiciler almayı tercih edebilir.
Diğerleri için, özellikle iltihaplı bağırsak hastalığı (Crohn hastalığı ve ülseratif kolit) veya periferik eklem artritinden muzdarip olanlar için, sülfasalazin gibi bir hastalık modifiye edici antiromatizmal ilaç gerekebilir.
Son birkaç yılda, AS de dahil olmak üzere bazı romatizmal hastalıklar için yeni bir ilaç sınıfı geliştirilmiştir. Bunlara TNF blokerleri veya anti-TNF ilaçlar denir. Kanıtlar, bu ilaçların AS tedavisinde RA’da olduğundan daha etkili olduğunu göstermektedir.
AS’li kişilerin yaklaşık %6’sının kalça protezi gerekir. Nadir durumlarda, ciddi şekilde kamburlaşmış kişilerin omurga ve boyunlarının daha düz bir duruşa getirilmesi için ameliyat kullanılır.
AKUPUNKTUR HASTALIK KATEGORİZASYONU:
Bel ağrısı yao tong, lomber ağrı olarak adlandırılır.
Diğer eklem ağrıları bi zheng, engel durumu kategorisine girer.
Ankilozan spondilit ayrıca tong bi, ağrılı engel ve gu bi, kemik engeli olarak sınıflandırılabilir.
HASTALIK NEDENLERİ:
Doğal bağışının yetersizliği, nemli ısı kötülüklerinin içsel olarak ortaya çıkması ve/veya rüzgar, soğuk ve nemin dışsal olarak daralması.
HASTALIK MEKANIZMALARI:
Ankilozan spondilit öncelikle her ikisi de böbreklerle ilişkili olan alt ve üst sırt bölgelerinde yerleşir. Böbrekler eski cennet köküdür ve su ile ateşin iç organlarıdır. Gerçek yin’i depolarlar ve orijinal yang’ın meskenidirler. Kemikleri yönettikleri ve ilik oluşturdukları gibi özü de hazine ederler.
Böbrek özü tam ve doluysa, kemik iliği oluşumu ve dönüşümü için bir kaynağa sahip olur. Böylece kemikler güçlü ve omurga sağlam olur.
Ancak, böbrek özü zayıflamış ve boşsa, kemik iliği oluşum ve dönüşüm kaynağını kaybeder. Yang qi ısınamaz ve parlayamaz ve yin özü nemlendirici ve besleyici özelliğini kaybeder. Bu nedenle, alt ve üst sırtlar üşüme ve ağrıdan muzdarip olur ve kemik engeli ortaya çıkar.
Yönetici damar belin omurgasından geçer ve yukarı doğru üst sırta doğru hareket eder. Bu, böbreklerin öz qi’sinin serbest akışı ve hareketi için bir yoldur. AS’de, böbrek özü zayıflığı ve boşluğuyla sonuçlanan eski bir cennet doğal bağış yetersizliği vardır ve böylece yönetici damar beslenmesini kaybeder.
Rüzgar soğuğu, nem ve/veya ısı kötülükleri bu boşluktan yararlanarak içeriye girer. Bu kötü qi içten taşkın hale gelir ve doğru qi kötü qi tarafından engellenir. Böylece doğru qi yayılım ve hareket elde edemez. Bu da yönetici kapta durgunluğa neden olur ve bu da engelleyici durum olarak kendini gösterir. Engelleme uzun süre devam ederse, qi ve kan yoğunlaşır ve durgunlaşır. Buna ek olarak, doğru qi daha fazla tüketilir. Bu da böbrek ve yönetici damar zayıflığını ve boşluğunu daha da kötüleştirir.
AS’nin akut, aktif evresinde, çoğu hastada nemli ısı engeli görülür. Yukarıda belirtildiği gibi, AS çoğunlukla bünyesi yang olarak kategorize edilen genç erkeklerde görülür. Yang qi doğası gereği sıcak olduğu için, eğer rutubet ve soğuk qi’nin serbest akışını engellerse, bu durum depresif veya dönüştürücü ısıya yol açacaktır. Bu ısı rutubet ile birleştiğinde, nemli ısı ile sonuçlanır. Bu nedenle, aktif AS esas olarak geceleri daha kötü olan ve uykuyu bozan şiddetli lumbosakral ağrı, sertlik ve alt ekstremite eklem şişliği ve yanma hissi veren ağrı belirti ve semptomlarını sunar. Ayrıca ısı veya ateş yayılımı, ağız kuruluğu, sarı idrar, boğaz ağrısı, sümüksü, sarı tüylü kırmızı bir dil ve kaygan, hızlı bir nabız da eşlik eder.
AS’nin kronik ilerleyici aşamasında, eski cennet yetersizdir, böbrekler boştur, yönetici damar boştur ve dış hastalıkların tekrarlayan kasılmaları vardır. Süregelen durgunluk dağılmaz veya yok olmaz ve hastalıklar kanallara ve kemiklere giderek daha derinlemesine girer. Sıvılar ve kan yoğunlaşır, durgunlaşır ve hareket etmez. Bu nedenle, hem balgam bulanıklığı hem de statik kan oluşur.
Balgam ve staz birbirine bağlanır ve yüzlerce eklemde birikir, böylece omurgada, kemiklerde, kanallarda ve ağ damarlarında engel ve tıkanıklığa neden olur. Qi ve kanın hareketi ve dolaşımı düzgün veya kolay akan bir şekilde gerçekleşmez. Omurga bükülür ve sırtın üst kısmı kaplumbağa gibi kamburlaşır. Balgam ve stazın içten içe tıkanması nedeniyle, doğru qi daha da aşınır ve böbrekler ve yönetici damar daha da zayıflar.
Yine, dış kötülükler bu boşluktan yararlanarak içeri girer ve daha fazla kemik engeline neden olur. Bu da sonunda iyileşmeyen sinsi bir döngü yaratır.
PATERN AYRIMINA DAYALI TEDAVİ:
1. KARACİĞER – BÖBREK Qİ & KAN AZALMASI VE BOŞLUK DESENİ
NOT: Bu patern, bu durumun hem başlangıç hem de ilerleme aşamalarını tanımlayabilir.
ANA SEMPTOMLAR:
Yorgunluk, güç eksikliği, egzersizden sonra daha iyi olan sabah tutukluğu, lumbosakral ağrı, yorgunken veya vergilendirmeden sonra daha kötü ağrı,
beyaz tüylü soluk bir dil ve
ince, güçsüz bir nabız
TEDAVİ PRENSİPLERİ:
Karaciğer ve böbrekleri desteklemek,
qi’yi desteklemek ve
kanı beslemek,
rüzgarı gidermek ve rutubeti yok etmek.
2. YANG EKSİKLİĞİ İLE YÖNETİCİ DAMAR SOĞUK DESENİ
NOT: Bu patern çoğunlukla bu durumun remisyon aşamasını tanımlar.
ANA BELİRTİLER:
Lumbosakral ve üst sırtta ağrı ve acı, sıcaklığa yatkınlık ve soğuktan korkma, bel ve diz ağrısı ve topallama, bir tarafa doğru bükülmüş bir bel ve soğuğa maruz kalındığında semptomların kötüleşmesi ancak sıcaklığa ulaşıldığında semptomların azalması.
Dil soluk, ince, beyaz veya kalın, beyaz tüylüdür ve
nabız derin ve incedir.
TEDAVİ PRENSİPLERİ:
Böbrekleri takviye edin ve
boğazı canlandırın,
beli güçlendirin ve
soğuğu dağıtın.
3. KARACİĞER-BÖBREK YİN BOŞLUĞU MODELİ
ANA BELİRTİLER:
Lumbosakral ağrı, baş dönmesi, kulak çınlaması, uykusuzluk, gece terlemesi, ağız ve boğaz kuruluğu,
az tüylü kırmızı bir dil ve
ince, hızlı bir nabız
TEDAVİ PRENSİPLERİ:
Karaciğeri takviye eder ve
böbrekleri zenginleştirir,
sinirleri besler ve
beli güçlendiririz.
4. SOĞUK VE SICAK KARIŞIMI
ANA SEMPTOMLAR:
Özellikle alt ekstremitelerde, dokunulduğunda sıcak ve geceleri daha kötü olan şişmiş, ağrılı eklemlerle birlikte lumbosakral sertlik ve ağrı, etkilenen eklemlerin hareket açıklığında azalma, soğuk korkusu, olası kilo kaybı, baş dönmesi,
beyaz, sümüksü dil tüyü ve
yay gibi, kaygan nabız
TEDAVİ PRENSİPLERİ:
Yang akışını serbest bırakın,
rüzgarı uzaklaştırın ve
rutubeti ortadan kaldırın,
ısıyı temizleyin ve
ağrıyı durdurun.
5. NEMLİ ISI ENGELİ VE TIKANIKLIK DESENİ
ANA SEMPTOMLAR:
Geceleri daha kötü olan ve uykuyu bozan şiddetli lumbosakral ağrı ve sızı, sertlik ve alt ekstremite eklemlerinde şişlik ve yakıcı sıcak hissi veren ağrı. Ayrıca ısı veya ateş yayılımı, ağız kuruluğu, sarı idrar, boğaz ağrısı,
sümüksü, sarı tüylü kırmızı bir dil ve
kaygan, hızlı bir nabız da eşlik eder.
TEDAVİ PRENSİPLERİ:
Isıyı temizleyin ve
nemi ortadan kaldırın,
engellerin akışını serbest bırakın ve
ağrıyı durdurun.
6. KAN DURGUNLUĞU DESENİ
NOT: Bu desen, Ankilozan Spondilit’in (AS) kronik, ilerleyici aşamasını tanımlar.
ANA SEMPTOMLAR:
Sürekli, kronik ağrı, bükülmüş bir omurga ve kamburlaşmış bir üst sırt, geceleri daha kötü olan ağrı, şiddetli ağrı,
olası koyu, morumsu bir dil veya statik maküller,
düşük, ince, muhtemelen dalgalı nabız
TEDAVİ PRENSİPLERİ:
Kanı hızlandırmak ve
stazı gidermek,
ağ damarlarının akışını serbest bırakmak ve
ağrıyı durdurmak.