ÖZET
Bu makale, Huang Di Nei Jing (Sarı İmparator’un İç Klasiği), Shang Han Lun (Soğuk Kaynaklı Bozuklukların Tartışması) ve Nan Jing (Zorlukların Klasiği) gibi klasik teorilere göre kanal palpasyonunu kullanan bir tanı sistemini sunmaktadır.
Yazarın deneyimlerine göre, bu farklılaşma yöntemi klinik sonuçları büyük ölçüde iyileştirirken, sunulan patolojinin anlaşılmasını da derinleştirir. Özellikle, dış ve iç, yetersizlik ve fazlalık, soğuk ve sıcak gibi karışık ve inatçı hastalıklar söz konusu olduğunda bu yöntem faydalıdır; birçok dermatolojik rahatsızlık bu tür hastalıklara örnek teşkil eder.
Deri hastalıklarının geleneksel Çin tıbbı ile tedavisinin binlerce yıllık bir geçmişi vardır. Örneğin, Huang Di Nei Jing, deriyi etkileyen bozukluklar ve bunların akupunktur ile tedavisine Ling Shu (Ruhsal Ekseni) bölüm 20 ‘Wu Xie’ (Beş Kötülük) içinde değinmektedir. Shang Han Lun’dan ünlü formüller, Ma Huang Lian Qiao Chi Xiao Dou Tang (Ephedra, Forsythia ve Aduki Fasulyesi Dekoksiyonu) gibi, günümüzde dermatolojik hastalıkların tedavisinde hâlâ yaygın olarak kullanılmaktadır. Batı’da ise, TCM ile dermatolojik bozuklukların tedavisinden elde edilen başarılı sonuçlar 1980’lerden beri Birleşik Krallık’ta rapor edilmektedir. Ancak, özel dermatoloji eğitimi almamış TCM doktorları için, cilt rahatsızlıklarının tedavisinde güvenilir sonuçlar elde etmek zorlayıcı olabilir. Ayrıca, cilt hastalıkları için standartlaştırılmış tedavilerin uygulanmasına dayalı klinik araştırmalar sıklıkla çelişkili sonuçlar üretmektedir.
Dermatolojik hastalıklara uygulanabilecek hassas bir tanı yöntemi, tedavinin doğruluğunu ve etkinliğini artırmak için gereklidir.
Cilt Hastalıklarının Kendine Özgü Özellikleri
TCM teorisine göre, deri bozuklukları vücudun dış kısmında meydana gelir ve jing-luo sisteminin cutaneous (deri) bölgelerini içerir.
Deri rahatsızlıklarını anlamak ve başarılı bir şekilde tedavi edebilmek için, özellikle savunma qi hastalıkları (wei qi bing) gibi dış patolojilerle ilişkili olan üç yang kanalının, jing-luo sisteminin işlevini anlamak önemlidir.
Belirtilere, dil ve nabza dayalı standart farklılaştırma yöntemleri her zaman net bir tanı sağlamazken, kanal palpasyonu kesin tanımlama sağlamaktadır.
Cilt rahatsızlıkları aynı zamanda yin organlarındaki (Akciğer, Böbrek, Dalak, Karaciğer, Kalp ve Perikardiyum) dengesizlikleri de yansıtabilir. Bu nedenle konstitüsyonel besleyici qi hastalıklarının (ying qi bing) da farklılaştırma ve tedavi sürecinde dikkate alınması önemlidir. Deri hastalıkları hem dış hem de iç paternleri kapsayabilir ve yüksek etkinlikle doğru tedaviyi mümkün kılmak için özel bir farklılaştırma gerektirir. Kanal palpasyonu bu süreçte önemli bir rol oynayabilir.
Klasik bakış açısıyla jing-luo sistemi ve hastalık, Su Wen (Basit Sorular) Bölüm 56, ‘Pi Bu Lun’ (‘Cilt Bölümleri Üzerine Söylem’) üzerinden anlaşılabilir.
Bu bölümde şöyle belirtilir:
Bu yüzden, yüz hastalığın ilk ortaya çıkışı cilt ve onun tüylerinde başlamak zorundadır. Kötülük oraya vurduğunda, gözenek yapıları açılır. Onlar açıldığında, kötü [qi] ağ damarlara girer ve orada yerleşir. Orada kalır ve [çıkarılmazsa], kanallara iletilir. Orada kalır ve [çıkarılmazsa], saraylar ve depolara iletilir ve orada yerleşir. Bu yüzden, cilt bölümleri ve kesimleri vardır; eğer [bu yönde tedavi] edilmezse, ciddi hastalıklar ortaya çıkar.
Su Wen Bölüm 63 ‘Miu Ci Lun’ (Yanıltıcı Delme Üzerine Söylem) şöyle der:
Bir kötülük fiziksel görünüme yerleştiğinde, ilk önce cilde ve onun tüylerine yerleşir. Orada kalır ve çıkmaz. Sonrasında daha derine girer ve üçüncül damarlarda (sun mai) yerleşir. Orada kalır ve çıkmaz. Sonra daha derine girer ve ağ damarlarda (luo mai) yerleşir. Orada kalır ve çıkmaz. Sonrasında kanallarda (jing mai, kanallar) yerleşir. İçte beş depolar (wu zang, iç yin organlar) ile bağlantı kurar ve bağırsaklar ve mideye yayılır. Hem yin hem de yang (bölgeler/kanallar) etkilendiğinde, beş depolar (wu zang, iç yin organları) zarar görür.
Bu iki alıntı, hastalığın gelişiminde tüm kanal sisteminin nasıl yer aldığını ve bu süreçte dış jing-luo ile iç zang-fu organlar arasındaki ilişkiyi açıkça göstermektedir.
Cilt bozukluklarına referansla, cilt (cutaneous) bölgesi hastalığın başlangıç noktası olarak görülürken, zang-fu organları ise hastalığın yerleştiği son yerdir. Aşağıdaki patoloji incelemesi bu nedenle aynı rotayı takip eder – yüzeyselden derine doğru.
Kanal Palpasyonu
Desenleri kanal palpasyonu kullanarak farklılaştırmak, geleneksel teşhis ilkesine uyar: ‘dışsal görüntü, iç değişikliği yansıtır’. Bu nedenle, vücut yüzeyindeki kanallardaki değişiklikler içsel rahatsızlıkları yansıtır. Bu yaklaşım, üç yang kanalı ile ilişkili olan wei qi patolojisinin yanı sıra üç yin kanalı ile ilişkili ying qi patolojisinin önemini vurgular.
Wei qi seviyesine yansıyan yang kanal yolları boyunca değişiklikler, bu kanallar boyunca hassas noktaların belirlenmesiyle teşhis edilebilir.
Öte yandan nabız ve dil teşhisi, daha çok ying qi seviyesini yansıtan yin organlarına odaklanır.
Kanal palpasyonu olmadan, wei qi seviyesindeki patoloji kolayca gözden kaçabilir.
Kanal palpasyonu sırasında, soğuk-sıcak, yetersizlik-aşırılık ve yin-yang, farklı palpasyon belirtileri ile kesin bir şekilde ayırt edilir. Deri rahatsızlıkları genellikle dış-iç, soğuk-sıcak ve yetersizlik-aşırılık karışımını içerir; bu sistematik yöntem, patolojiyi analiz etmek ve klinik uygulamada zorlu vakaları çözmek için bir araç sunar.
Yöntem
Kanal Palpasyonu ayrımı aşağıdaki çerçeveye dayanır:
- Vücudun sol tarafı, kan ve yin eksikliği, kan durgunluğu, soğuk ve nem gibi yin ile ilişkili patolojileri gösterir.
- Vücudun sağ tarafı, qi ve yang eksikliği, qi durgunluğu, sıcak ve ateş gibi yang ile ilişkili patolojileri gösterir.
- Dokunulduğunda sıcak olan cilt, sıcaklığı; soğuk olan cilt ise soğukluğu işaret eder.
- Dokunulduğunda boş/boşluk hissi veren cilt, eksikliği; gergin/katı hissi veren cilt ise aşırılık ve durgunluk gösterir.
- Dokunulduğunda kabarık veya şişkin hissedilen cilt, nem veya balgamı belirtir.
- Basınca karşı keskin ağrı, tıkanıklık ve durgunluk belirtirken; ezik veya mat bir ağrı, eksiklik belirtir.
- Herhangi bir hastada, birçok farklı bulgunun karışımı olabilir.
Bu yöntemde, vücudun sol ve sağ tarafındaki kanalları değerlendirmek için sayısal bir derecelendirme sistemi kullanılır. Terapistin, vücudun her iki tarafındaki kanal yolları boyunca, genellikle beş taşıma noktası ve hastanın belirli durumuyla ilgili diğer noktalara basınç uygulaması gerekir. Noktalar, basınca duyarlılıklarına göre 0 ila 10 arasında derecelendirilir; sayı ne kadar yüksekse, o kanal ile ilişkili patoloji o kadar belirgin olur. Sol ve sağa göre patoloji ayırt edilir. Örneğin, sol Chize (LU-5) noktasının duyarlılığı 10 üzerinden 8 olarak derecelendirilmişse ve sağ Chize (LU-5) ile karşılaştırıldığında çok daha yüksekse, bu, Akciğer yin eksikliği yerine Akciğer sıcaklığı/ateşi teşhisine yol açar. Noktalar ayrıca boşluklarına göre de derecelendirilir; sol tarafındaki artan boşluk yin eksikliğini, sağ tarafındaki artan boşluk ise qi/yang eksikliğini gösterir. Bu derecelendirme sonrası, mevcut patoloji ile en çok ilişkili olan kanal/kanallar belirlenebilir ve hastalık analiz edilebilir.
Akupunktur Tedavisi
Bu kanal palpasyon yöntemi, akupunktur tedavisine rehberlik etmek için kullanılabilir.
Klinik uygulamada, genellikle kanalın en hassas noktası iğnelenir.
Hastanın zayıf bir yapısı varsa, iğneleme sadece vücudun bir tarafında yapılır – genellikle en belirgin semptomların olduğu taraf. Aksi halde, vücudun her iki tarafı da iğnelenir. Aşağıda bu yaklaşımı örnekleyen birkaç örnek verilmiştir.
Üç yang kanalındaki bozukluklar gün içinde daha belirgin semptomlarla ilişkilendirilme eğilimindedir ve bu semptomlar çoğunlukla vücudun üst kısmında (yani yang yönünde) ortaya çıkar.
Taiyang Kanal Desenleri
Bir Taiyang kanal deseni durumunda, dış patojenik faktörler Mesane ve İnce Bağırsak kanallarında bulunur. Bu desen, Mesane ve İnce Bağırsak kanalları boyunca patolojik olarak aktif noktalar (genellikle 7/10 veya daha yüksek değerlendirilen) ile karakterizedir.
Klinik uygulamada İnce Bağırsak kanalının patojenik faktörü uzun süre tutmadığını ve bu nedenle Mesane kanalı kadar aktif nokta sunmadığını belirtmek önemlidir (uygulamada genellikle İnce Bağırsak kanalı için sonuçları kaydetmiyorum). Cilt döküntülerinin mutlaka ilgili kanal boyunca ortaya çıkmadığını da unutmayın.
Taiyang rüzgar-soğuk deseni:
Bu desenin içinde cilt döküntüsü soluk kırmızı renkte kendini gösterir ve vücudun sol tarafındaki noktalar sağ tarafa göre daha hassastır.
1 – Resim 1: Taiyang rüzgar-soğuk deseni
Taiyang rüzgâr-sıcaklık deseni:
Bu desende cilt döküntüsü, rüzgâr-soğuk desenine göre daha koyu ama hâlâ açık kırmızı renktedir. Sağ taraf boyunca Mesane ve İnce Bağırsak kanallarında aktif noktalar bulunur.
Taiyang rüzgâr-sıcaklık deseni genelde uzun süre kalıcı olmaz çünkü patojen hızla Yangming kanalına derinleşme eğilimindedir.
2 – Resim 2: Taiyang rüzgar-ısı deseni
Klinik uygulamalarda en sık görülen durumlardan biri ‘soğukla sarılmış ısı’ olarak tanımlanır. Bu durumda, dışarıda rüzgâr-soğuk, iç kısımda ise Akciğer ısısı veya yin eksikliği nedeniyle ısı vardır.
Cilt döküntüsü parlak kırmızı veya pembe-kırmızı renkte olup, soğuk havalarda kötüleşir ve sıcak havalarda düzelir.
Taiyang desenlerinin akupunktur tedavisi, palpasyon sırasında en duyarlı bulunan nokta kullanılarak yapılabilir. Örneğin, sol Kunlun BL-60 noktasının çok hassas bulunduğu soluk pembe döküntülü bir ürtiker vakasında, Taiyang rüzgâr-soğuk deseni teşhis edilebilir. Kunlun BL-60 bu duyarlılık sebebiyle sadece sol tarafta veya hasta zayıf bir yapıya sahipse, her iki tarafta da iğnelenebilir. Etkilenen kanalın en hassas noktasını, vücudun bir tarafında veya her iki tarafında olsun, iğneleme yöntemi, bu yaklaşımın bir parçası olarak diğer tüm desenlerin tedavisinde de uygulanır.
Shaoyang Kanal Desenleri
Shaoyang kanal desenlerinde, dış patojenik faktör Safra Kesesi ve San Jiao kanallarında bulunur. Bu desen, genellikle bu kanallar boyunca 10 üzerinden 7 veya daha yüksek hassasiyet derecesine sahip aktif noktalarla karakterizedir. Shaoyang desenlerinin belirli bir cilt görünümü yoktur; çünkü Shaoyang, Taiyang ve Yangming arasında yer alır ve genellikle Taiyang ve Yangming sunumlarının bir karışımı olarak ortaya çıkma eğilimindedir.
Shaoyang kanal deseni yarı yang-yarı yin, yarı soğuk-yarı ısı kompleksidir; bu nedenle, aktivasyon noktaları vücudun her iki tarafında ortaya çıkabilir. Örneğin sol Safra Kesesi kanalında ve sağ San Jiao kanalında aktive olmuş noktalar olabilir.
Yangming Kanal Desenleri
Yangming kanal desenlerinde
Yangming tipi cilt döküntüleri Taiyang veya Shaoyang kanal desenlerinden daha parlak ve daha kırmızı renkte olma eğilimindedir. Bu desenlerde, Mide ve Kalın Bağırsak noktaları 10 üzerinden 7 veya daha fazla hassasiyetle değerlendirilecektir. Geleneksel Yangming patolojisinin aksine, bu sistemde Yangming kanalındaki aktif noktalar, iç değil dış patolojiyi gösterir.
Yangming rüzgar-soğuk deseni:
Bu desen, soluk pembe veya hafif kırmızı cilt döküntüleri ile belirginleşir ve genellikle uzuvların uç kısımlarında olmak üzere Mide ve/veya Kalın Bağırsak kanalları boyunca vücudun sol tarafında aktif noktalar taşır.
Yangming ısı deseni:
Bu desende, cilt döküntüsü diğer iki yang kanal deseninden daha parlak ve kırmızıdır ve Mide ve Kalın Bağırsak kanalları boyunca vücudun sağ tarafında aktif noktalarla belirginleşir.
Aşağıdaki alt desenler, farklı sunumlara dayanmaktadır:
- Yangming kanal ısı deseni: Bu desen, Mide ve Kalın Bağırsak kanallarının yolları boyunca parlak kırmızı cilt döküntüleri ile kendini gösterir ve Yangming kanalında toksik ısının birikimini işaret eder. Kanal reaksiyonları diğer Yangming desenlerine benzer ancak daha yüksek hassasiyetle.
- Yangming qi seviyesinde ısı deseni: Bu desen, tüm vücutta parlak kırmızı kaşıntılı cilt döküntüleri ile birlikte, gün içerisinde daha belirgin hale gelen kaşıntı, kuru ağız ve susuzluk, terleme belirtileri gösterir. Kanal reaksiyonları yukarıdaki gibidir, ancak aktif noktalar dirsek ve dize doğru daha fazla eğilim gösterir, genellikle he-sea noktalarında, örneğin Quchi LI-11’de belirgindir.
- Yangming fu organ deseni: Bu desen, kuru ve sert dışkılarla birlikte cilt döküntüleri gösterir. Kanal reaksiyonları yukarıdaki gibidir, genellikle he-sea noktası Quchi LI-11 oldukça hassastır.
3 – Resim 3: Yangming kanalı ısı deseni
İç Desenler: Üç Yin Kanalının Rahatsızlıkları
İç desenler, yin kanalları boyunca vücudun alt ve medial kısımlarında deri döküntüleri ile ortaya çıkar ve yin organlarının etkilendiğini gösteren semptomlarla birlikte görülür. İç desenlerde ayırt etme yöntemi, geleneksel dil ve nabız teşhisi kullanılarak zang-fu farklılaştırmasının geleneksel ilkelerini takip eder ve palpatif bulgularla birleştirilir.
Akciğer Kanalı Desenleri
Akciğer desenlerinde deri döküntüleri genellikle bütün vücutta, hem yin (medial) hem de yang (lateral/sırt) kısımlar dahil olmak üzere ortaya çıkar.
Akciğer ısısı deseni: Deri döküntüsü parlak kırmızı renktedir ve gündüz saatlerinde daha belirgindir. Yuji LU-10 veya Chize LU-5 noktasına basıldığında, özellikle sağ tarafta, keskin bir ağrı olabilir.
Akciğer yin eksikliği deseni: Deri döküntüsü parlak kırmızı renktedir, ancak geç öğleden sonra ve gece saatlerinde daha belirgin olur ve fark edilir derecede kuru ve pul pul dökülür. Sol Chize LU-5, içi boş olabilir ve basınç uygulandığında ağrı yapabilir. Zhongfu LU-1 ve/veya Yuji LU-10’un palpe edildiğinde içi boş olarak hissedilebilir.
Böbrek Kanalı Desenleri
Böbrek desenlerinde, Rangu KID-2’den Yinggu KID-10’a kadar olan noktalarda yüksek hassasiyet veya boşluk şeklinde bir aktivasyon görülür.
Böbrek yin eksikliği deseni: Deri döküntüsü ya derin ya da açık kırmızı renkte olur ve hasta, derinin derinlerinden yayılan bir sıcaklık hissedebilir. Cilt kurudur ve döküntü genellikle tüm vücudu veya sadece alt vücudu etkiler. Geceleyin daha fazla kaşınır ve genellikle sıcak basmaları, terleme, susuzluk ve sıcak el ve ayaklarla birlikte görülür. Böbrek kanalı genellikle keskin/çürük ağrı ve boşluk kombinasyonuyla kendini gösterir. Böbrek yin eksikliği baskınsa, vücudun sol tarafındaki noktalarda daha güçlü bir hassasiyet olacaktır; boş ısı/ateş daha belirginse, vücudun sağ tarafındaki noktalarda daha fazla hassasiyet olabilir.
4 – Resim 5: Böbrek yin eksikliği modeli
Karaciğer Kanalı Desenleri
Eğer cilt rahatsızlığının kötüleşmesi duygusal değişimlerle ilişkiliyse, bu karaciğer patolojisinin bir göstergesidir. En yaygın kanal reaksiyonları Xingjian LIV-2 ve Taichong LIV-3 noktalarında görülür.
Karaciğer qi durgunluğu deseni: Sağ ayaktaki Taichong LIV-3 noktasında belirgin hassasiyet ve bası uygulandığında şişici ağrı olacaktır. Sol tarafta daha belirgin bir reaksiyon varsa, bu durum Karaciğer kanı veya yin eksikliğinin yanı sıra Karaciğer qi durgunluğunu da gösterir.
Karaciğer ateşi deseni: Bu desen içinde, Karaciğer kanalının ateş noktası olan Xingjian LIV-2, sağ tarafta bası yapıldığında keskin ağrıya neden olacaktır.
Karaciğer yin eksikliği deseni: Bu durum genellikle sol taraftaki Ququan LIV-8 ve/veya Taichong LIV-3’te keskin ve çürük- donuk ağrı karışımıyla kendini gösterir. Boş ateş baskınsa, sağ ayakta hassasiyet daha yüksek olabilir.
Karaciğer nemli-sıcaklık deseni: Bu modelde birincil kanal reaksiyonu genellikle sağdaki Ququan LIV-8’de meydana gelir, üzeri hafif basıldığında şişlik ve keskin ağrı olur. Eğer nemli-sıcaklık kasık ve genital alanı etkileyen semptomlara yol açıyorsa, sağ Ligou LIV-5 de şiş ve keskin ağrı gösterebilir.
Kalp Kanalı Desenleri
Huang Di Nei Jing’e göre, tüm ağrılar, kaşıntılar, çıbanlar ve apseler Kalp ile ilişkilidir. Kalp tipi deri döküntüleri belirgin bir şekilde sıcaklık içerir, tipik olarak koyu kırmızı renklidir ve huzursuz uyku ile çarpıntılar eşlik eder.
Kalp ateşi deseni: Bu desen sağ eldeki Shaofu HE-8 noktasına basıldığında keskin ağrı ile kendini gösterir.
Kalp yin eksikliği deseni: Bu desen sol Shaohai HE-3 noktasında bası uygulandığında donuk ya da çürük bir ağrı ile kendini gösterir.
Perikard Kanalı Desenleri
Perikardiyum ile ilgili patolojiler genellikle Kalp veya Karaciğer patolojilerinin bir sonucu olarak ortaya çıkar, bazen de her ikisinin birleşimi halinde görülür. Deri döküntüsü genellikle koyu ve donuk kırmızı renktedir, gün boyu kaşıntı vardır. Uyku düzeni genellikle Kalp patolojisi ile aynı biçimdedir.
Perikardiyum ateşi deseni (kan ısısı): Bu, derin ve donuk kırmızı deri döküntüsü özellikleri taşır. Kanal reaktivitesi sağ Laogong P-8’de görülür, burada bası uygulandığında keskin bir ağrı hissedilir.
Dalak Kanalı Desenleri
Dalak kanalı patolojisi, nemin rolü (aşağıda tartışılacaktır) haricinde akut aşamada cilt bozukluklarıyla doğrudan ilişkili değildir. Ancak kronik ve iyileşme aşamalarında, Dalak işlevi cilt onarımının hızı ve kalitesi ile cilt lezyonlarının tekrar etmesi ve kötüleşmesi konularında önemlidir. Tekrarlayan ve uzun süreli vaka durumlarında, Dalak ve Akciğer yetersizliğinin neden olduğu qi ve kan eksikliği önemli bir rol oynayabilir. Dalak patolojisinin tipik belirtileri, özellikle Taibai SP-3, Sanyinjiao SP-6 ve Xuehai SP-10 noktasında Dalak kanalının tüm yolu boyunca boşluk olarak ortaya çıkar.
İkincil Patolojik Faktörlere Bağlı Desenler
İkincil patolojik faktörler birincil patolojiden gelişir. Örneğin, ateş karaciğer qi durgunluğundan kaynaklanabilir; kan ısısı, rüzgar-ısı istilasından kaynaklanabilir; ve nem, uzun süreli dalak qi yetersizliği nedeniyle oluşabilir.
İkincil patolojik faktörler arasında
- qi durgunluğu ve
- durgun ateş,
- balgam/nem,
- kan ısısı ve
- kan durgunluğu bulunur.
Bu faktörler kendi özel özelliklerine ve teşhis için özel teşhis noktalarına sahip olduğundan, bu kategoride ayrı ayrı listelenirler. Aşağıda, bu faktörleri içeren cilt bozukluklarıyla ilişkili en yaygın patolojiler tartışılmaktadır.
Nem-ısı deseni:
Bu desende, su toplamış kabarcıkların, sulu akıntının ve şişliğin eşlik ettiği deri döküntüleri görülür.
Yinlingquan SP-9 noktasına baskı yapıldığında keskin bir ağrı hissedilebilir.
Ek olarak, vücudun sağ tarafındaki noktalar ve diğer he-deniz noktaları da aktif olabilir, örneğin Ququan LIV-8, Yingu KID-10 veya Chize LU-5.
Nem-soğuk deseni:
Bu desende, yukarıda belirtildiği gibi deri döküntüleri görülür, ancak akıntı daha sulu, ince ve solgundur.
Kanal tepkisi, sol Yinlingquan SP-9 bölgesinde daha yüksek hassasiyet ile kendini gösterir.
5 – Resim 7: Nemli-soğuk desen
Kan ısısı deseni:
Bu deri döküntüsü, esasen Perikard ısısı deseniyle aynıdır; reaktivite sağ Xuehai SP-10 ve Geshu BL-17 bölgelerinde meydana gelir ve basınca keskin ağrı hissedilir.
6 – Resim 8: Kan ısı modeli
Kan durgunluğu deseni:
Bu desen, koyu mor, hareketsiz bir deri döküntüsü ile birlikte aşırı pigmentasyon özelliklerine sahiptir; ayrıca deri altında nedbe dokusu veya sert yumrular/düğümler bulunabilir ve deri, yılan derisi döküntüsüne benzer şekilde kuru ve pul pul olabilir.
Kanal reaktivitesi, basınca karşı sol Xuehai SP-10’da keskin ağrı ile kendini gösterir.
7 – Resim 9: Kan ısısı ve staz deseni