“Yaklaşık bir yüzyıl boyunca bir hastalık olarak tıbbileştirilmesine rağmen, menopoz hala yetersiz anlaşılan ve üreme yıllarından üreme dışı yıllara geçiş yapanlar dışındaki çevrelerde nadiren konuşulan bir konudur. Bu makale, menopozun yaygın olan bazı mitlerini, hem biyomedikal hem de Akupunktur perspektifinden ele alarak, kadınların fiziksel ve duygusal sağlıklarının iyileştirilmesine katkıda bulunabilecek bilgiler sunmaktadır.
“‘Menopoz’ terimi, dünya genelindeki kadınların üreme döneminden üreme dışı döneme geçişle ilişkilendirilen belirtileri yaşamalarına rağmen, yaşam süreleri artana kadar Doğu’da da Batı’da da gündelik dilde geç kullanılmaya başlanmıştır; bunun nedeni kadınların menopoz sonrası uzun süre yaşamamasıdır. Yunanca kökenli ‘aylık durma’ anlamına gelen Menopoz, adet dönemleri olmayan bir takvim yılı olarak tanımlanır. Çin’de, tarihçi Charlotte Furth’un “A Flourishing Yin: Gender in China’s Medical History, 960-1665” kitabına göre, menopoz için 19. yüzyıla kadar (Nei Jing [Inner Classic] tarafından tanımlanan yedi yaşam aşamasından biri olarak basitçe düşünüldü), bir terim bulunmamaktaydı ve Batı’daki biyobilimlerle birlikte ithal edildi. Terim, 1821’de bir Fransız doktor tarafından Batı’ya tanıtıldı ve 1930’lara gelindiğinde menopoz zaten bir ‘eksiklik hastalığı’ olarak kabul ediliyordu (yani östrojen eksikliği).”
Mit 1: Menopoz bir olaydır
GERÇEK: Adet olmama süresinin nihayet 12 ayı geçmesi bir tür olay olarak düşünülebilir, ancak geçiş deneyimi bu tarihten birçok yıl önce başlayabilir ve belirtiler birçok yıl daha devam edebilir.
Menopoz bir geçiş sürecidir. ABD’de son adet döneminin (SAD) ortalaması yaklaşık 51 yaşındadır ve diğer ülkelerde de küçük farklılıklar gösterir; çoğu kadın bu geçişi genellikle 45 ile 55 yaşları arasında tamamlar. Bu sürecin öncesindeki yıllar, birçok kadın için farklı düzeylerde sıkıntılalara neden olan çeşitli belirtileri içermektedir. Perimenopoz sendromu yaşayan 40’lı ve 50’li yaşlarındaki kadınların birçoğunun yaşadığı belirtiler, premenstrüel sendromu (PMS) yaşayan 20’li ve 30’lu yaşlarındaki kadınların deneyimledikleriyle benzerdir, ancak ek olarak vazomotor ve bilişsel sorunlar da bulunmaktadır.
Menopoza geçiş, östrojen ve progesteron seviyelerinin azalmasıyla uyumludur ve bu süreç tamamlandığında yeni seviyelere resetlenir. Ancak, ancak son yıllarda hormon ve semptom profillerine dayalı olarak üreme aşamalarını sınıflandırmak ve değerlendirmek için resmi bir çaba olmuştur, böylece geçişin ortak bir anlayışını tüm ilgili taraflarla paylaşılabilir hale getirilebilir. 2001 yılında Ulusal Sağlık Enstitüleri, Ulusal Yaşlanma Enstitüsü, Kadın Sağlığı Araştırmaları Ofisi, Kuzey Amerika Menopoz Derneği, Amerikan Üreme Tıp Derneği, Uluslararası Menopoz Derneği ve Endokrin Derneği tarafından desteklenen bir grup tarafından nüfus temelli veriler kullanılarak oluşturulan bir grup olan STRAW (Reprodüktif Yaşlanma Aşamaları Atölyesi) olarak bilinir. Bu grup, hormon ve semptom belirteçlerini kullanarak üreme ve sona erme aşamalarının ölçüldüğü standart olarak kabul edilen kriterleri belirledi. Bu kriterler, kadın üreme yaşamını üç geniş kategoriye ayırır: üreme, menopoz geçişi ve postmenopoz. Belirlenen aşamalar, FMP’ye geri sayar ve ardından FMP (Final Mens Periyodu) sonrası tekrar yükselir. Bu veriler daha sonra düzeltilmiş ve yeniden değerlendirilmiş ve bu karmaşık sürecin dilini standartlaştırmak ve semptomolojisini anlamak için uzun zamandır beklenen bir girişimi temsil eder.
Perimenopozal döneme ilişkin belirtiler, erken ve geç geçiş olarak ayrılır; belirtiler, FMP’ye (son adet dönemi’ne) doğru artar. Erken geçiş genellikle döngü aralıklarının düzensizliğiyle başlar; adet dönemleri, genellikle o kişi için tipik olan zamandan bir hafta veya daha fazla erken veya geç başlar. Rahatsız edici olsa da kanama bozukluğu eşlik etmiyorsa, bu çoğu durumda tedavi edilmesi gereken bir sorun değildir. Ancak, perimenopozal kanama bozuklukları aşırı olabilir ve bu durumlarda kadının sağlığını, canlılığını ve yaşam kalitesini olumsuz etkilememek için acil olarak ele alınmalıdır.
Adet dönemleri arasındaki süreçler genellikle FMP’den bir ila üç yıl öncesine kadar artmaya devam eder, bazı kadınlar adet görmeksizin 10 veya 11 ay geçirebilir, ancak genellikle kanama ile şaşırabilir ve genellikle hayal kırıklığına uğrayabilirler. Bu kanama ne kadar az olursa olsun, bu, oniki aylık geri sayım saatinin tamamen sıfırlanmasına neden olur. Oniki aylık süre tamamlandıktan sonra uterus kanaması, kanser değerlendirmesi için derhal bir doktora yönlendirme gerektirir.
STRAW kriterlerine göre ‘erken geçiş’ döneminde olan birçok kişi, bunun durumları olduğunu, çocuk sahibi olma girişiminde bulunana kadar anlamayabilir ve ardından hormon seviyelerinin, düşük over rezervine tepki olarak yükselen folikül uyarıcı hormon (FSH) seviyeleriyle perimenopoz belirtilerini gösterdiğini öğrenir. Bu durum genellikle daha az sık ovülasyona ve daha düşük progesteron seviyelerine, dolayısıyla daha az adet dönemine neden olur. Menopoz, doğurganlığın sonunu temsil ettiği için, bu genellikle hastalar için çok duygusal bir deneyimdir, hatta önceden gebe kalmış olanlar için bile, ve genellikle yaşlanan ebeveynlere bakma veya büyümüş çocukların evi terk ettiği ‘boş yuva sendromu’ gibi diğer stresli yaşam olaylarıyla aynı zamana denk gelir. Akupunktur uygulayıcıları, hastaların bu zorlukları atlatmalarına yardımcı olma konusunda olağanüstü bir yeteneğe sahiptir ve bu duygusal stres – çeşitli fiziksel belirtilerle birleştiğinde – genellikle onları kliniğime getiren şeydir.
Genellikle “eksiklik hastalığı” olarak kabul edilen menopoz, sadece östrojen düşüşü ile ilgili değildir. Aslında, perimenopozal kadınlar genellikle başlangıçta ovülasyon eksikliği ve sonuçta düşük progesteron seviyeleri nedeniyle başlangıçta sıklıkla östrojen baskın olabilir. Bu, kötüleşen ruh hali, yoğun kanama ve kilo alımı gibi belirtilerle ortaya çıkabilir. Menopoz sonrası hastalarda, primer dolaşımdaki östrojen (östron) yumurtalıklar, adipöz dokular ve adrenal bezler tarafından minimal düzeyde üretilir. Geçiş tamamlandığında ve hormonlar yeni seviyelerine resetlendiğinde, çoğu kadın için rahatsız edici belirtiler azalır. Ancak, bazıları için postmenopozal belirtiler yıllarca devam edebilir.
Bazı kadınlar için menopoz, doğal ve aşamalı bir şekilde meydana gelmez, aksine cerrahi müdahale nedeniyle veya yumurtalıklara zarar verilmesi sonucunda (örneğin radyoterapi veya diğer kanser tedavileri nedeniyle) aniden gerçekleşebilir. Ayrıca, primer over yetmezliği (POI, aynı zamanda erken over yetmezliği olarak bilinen) yaşayan hastaların küçük bir yüzdesinin de 40 yaşından önce ovülasyon ve adet döngülerini durur. Üreme sistemi aniden menopoza geçtiğinde, belirtiler ciddi ve tedavisi zor olabilir. Bir öğretmenimin ifadesini kullanmak gerekirse, “Kendiliğinden düşmeye hazır olmayan bir meyveyi ağaçtan koparırsanız, ağaca da zarar verirsiniz.”
Mit 2: Menopoz bir hastalıktır
GERÇEK: Birçok belirti ve rahatsızlık ortaya çıkabilir, ancak menopoz kendisi bir hastalık değildir. Bu, dikkatli bir şekilde yönetildiğinde düzgün ve nispeten kolay bir şekilde ilerleyebilen normal bir yaşam evresidir.
Ancak 65 yaşına gelindiğinde, östrojenin kalp üzerindeki koruyucu etkileri azaldığından, kadınların kalp olaylarına karşı riski erkeklerinkine eşit hale gelir. Kemik sağlığı da olumsuz etkilenebilir: 50 yaşındaki bir kadının femoral boyun, vertebra veya distal ön kol kemiği üzerinde kırılma riski ömür boyu %50’dir.
Zihinsel ve duygusal sağlık da olumsuz etkilenebilir, sindirim, kilo, metabolizma, enerji seviyeleri ve bağışıklık fonksiyonu da.
Ancak, genel vücut fonksiyonu iyi bir şekilde korunuyorsa, bu tür bozuklukların riski en aza indirilebilir.
Kadınlara uygun beslenme, hidrasyon, egzersiz ve dinlenmenin menopoz sonrası iyi bir yaşam sürmek için esaslı olduğunu öğretmek önemlidir.
Kadınların yaşam beklentisi, çoğu gelişmiş ülkede erken 80’lerin başlarına kadar uzanabilir, bu nedenle menopoz sonrası yaşamlarının yaklaşık üçte birini geçirmeleri muhtemeldir. Bu yıllar, yol boyunca kendilerine iyi bakarlarsa çok verimli ve sağlıklı olabilir.
Mit 3: Tüm menopoz geçişleri aynıdır
GERÇEK: Menopozdaki kadınların %95’i Menopozla ilişkilendirilen belirtileri bildirmesine rağmen, dünya genelinde birçok kadın minimum rahatsızlıkla sorunsuz bir şekilde bu döneme geçiş yapar. Menopoz geçişi sırasında ana şikayetler değişse de, uyku bozuklukları, cinsel işlev bozukluğu ve duygusal çalkantı yaygındır ve kadınların yaklaşık %85’i bir dereceye kadar sıcak basmalar yaşadıklarını bildirir. Halk sağlığı profesörü ve tıbbi antropolog C.M. Obermeyer, menopoz hormonal değişiklikleri ile semptomoloji arasındaki ilişkinin karmaşık olduğunu ve sosyokültürel faktörler tarafından yönlendirildiğini bildirir ve “kanıtlar, gelişmekte olan ülkelerdeki kadınların endüstrileşmiş ülkelerdekilerden daha az semptom bildirdiğini desteklemiyor” der. Bu, soya içeren diyetlerin veya yaşlılara karşı artan kültürel saygının semptomlarda azalmaya neden olabileceği yaygın mitlerin aksine.
‘’Menopoz Hakkında Konuşurken: Asya ve Batı Tıbbi Anlatımları Arasındaki Kesişimler” başlıklı eserde, Adelaide Üniversitesi Kadın Çalışmaları Emekli Profesörü Chilla Bulbeck şöyle yazmaktadır:
‘’ Çin’de menopoz konusundaki tartışmalardan kaynaklanan sessizlik, antropolojik literatürün bazı önerileri ve geleneksel tıp savunucuları tarafından öne sürüldüğü gibi, semptomların yokluğunu yansıtmamaktadır. Cinsel konuların, adet döngüsü dahil, tartışılmasına ilişkin tabular; kendini disipline etme başarısızlığı veya ‘menopoza özgü çılgınlık’ ifadesiyle eleştirilme korkuları; semptomları nasıl adlandıracağına dair bilgi eksikliği ve belki de daha sık olarak, tedaviye erişim eksikliği: tüm bunlar, Asyalı kadınların orta yaş sessizliklerini sürdürmelerinin nedenleri arasındadır.’’
SWAN Çalışması, ‘bu geçiş dönemindeki fiziksel, biyolojik, psikolojik ve sosyal değişikliklerin’ devam eden bir çalışmasıdır; bilim insanlarına, sağlık hizmeti sağlayıcılarına ve kadınlara orta yaş deneyimlerinin yaşlanma sürecinde sağlık ve yaşam kalitesini nasıl etkilediğini öğrenmelerine yardımcı olma amacı taşımaktadır.” Bu, yaşlanma sürecinde yaşam kalitesine katkıda bulunan tutumlar, belirtiler ve davranışlar hakkında gözlemleri içerir ve geçişin tüm yönleri hakkında büyük bir öğretim ve bilgi kaynağı sağlar.
Mit 4: Sıcak basmalar tek belirtidir
GERÇEK: Belki de perimenopozal geçişin en belirgin veya klasik belirtisi olan sıcak basmalar ve diğer vazomotor belirtiler (VMS), uzak ara tek sorun değildir. Profesör Obermeyer’ın belirttiği gibi, ‘semptom frekanslarında büyük bir çeşitlilik bulunmaktadır… menopoza ait olduğuna inanılan birçok semptom aslında ona özgü değildir’; temel özel belirtiler vazomotor ve vajinal belirtilerdir. Birçok hasta, diğer şikayetlerinin de geçişe bağlanabileceğinden habersizdir.
Bunlar şunları içerebilir:
• düzensiz adet döngüleri
• aşırı adet kanaması
• uykusuzluk
• baş ağrıları
• baş dönmesi
• eklem ağrıları
• yorgunluk
• sinirlilik
• duygusal dalgalanmalar
• depresyon
• bellek kaybı/mental bulanıklık
• sıcak basmalar/sıcak intolerans
• aşırı terleme
• kuru cilt, gözler, ağız, vajinal dokular
• vücut kokusu değişiklikleri
• gastrointestinal sorunlar
• akne
• saç dökülmesi/saçın incelmesi/yüzde tüylenme
• idrar kaçırma
• sık idrar yolu enfeksiyonları
• ağrılı cinsel ilişki
• düşük libido
• cilt hassasiyeti
• tiroid, adrenal ve bağışıklık değişiklikleri.
Çeşitli belirtiler ve semptomlar farklı kadınlarda ortaya çıkabileceğinden, menopozun Akupunktur ile tedavisi, hekimin hastalıkları değil, örüntüleri tedavi ettiği mükemmel bir örnektir. Bu nedenle tek bir menopoz akupunktur protokolü veya bitkisel formül olamaz, çünkü bu örüntüleri tedavi etmede başarısız olacaktır. Kadınlar, listelenen semptomların herhangi bir kombinasyonunu yaşayabilir ve sunulan örüntüler büyük ölçüde değişebilir – bu nedenle tedavi de öyle olmalıdır.
Mit 5: Menopozda cinsellik sona erer
GERÇEK: Menopoz sırasında vajina ve diğer dokular değişebilir, ancak bu cinsel yakınlığın sona ermesi anlamına gelmez. Azalan östrojen vajinal atrofiye (vajina ve üretranın dokularının kuruması ve incelmesi) yol açabilir. Bu, cinsel ilişki sırasında ağrıya, aynı zamanda vajinit ve sistite (menopozun teşhis etiketi altında gruplandırılan ‘menopozun genitoüriner sendromu’) yol açabilir. Vücudun nemliliğini ve vajinal dokuların geçirgenliğini korumaya yardımcı olabilen birçok iç ve topikal bitkisel formül bulunmaktadır, böylece bunların bozulması menopoz sonrası cinsel aktiviteye engel olmaz.
Mit 6: Jinekolojik muayeneler artık gerekli değildir
GERÇEK: Hormonlar azaldığında jinekolojik muayeneler daha da önemli hale gelir ve olası sorunların önüne geçebilmek için yılda bir düzenli olarak yapılmalıdır. Östrojenin koruyucu etkileri artık mevcut olmadığından, kadınlar kanser ve diğer hastalıklara karşı riskin yaşla birlikte arttığını hatırlamalıdır.
Mit 7: Hormon tedavisi tehlikelidir
GERÇEK: Tartışmalı olmasına rağmen, 60 yaşın altındaki kadınlar için hormon tedavisi (HT), özellikle POI’li hastalarda FMP’nin 40 yaşından önce meydana geldiği durumlarda, kalp ve kemik kaybı riskleri açısından koruyucu avantajlar sağlayabilir. Menopoz belirtileri, öncelikle hayvan yumurtalıklarından ve 1938’den itibaren sentetik östrojen formlarından elde edilen hormon replasman tedavileri kullanılarak östrojen eksikliği olarak tedavi edilmiştir. Vazomotor belirtilerin hafifletilmesi için gereken doz, en düşük oral kontraseptif hapın östrojen içeriğinin neredeyse altı katı daha düşüktür. Bu kadar küçük dozda beş yıldan az bir süre verildiğinde, HT’nin meme kanseri veya kalp sorunları gibi ölçülebilir bir hastalık riski artışıyla ilişkilendirilmediği bildirilmektedir. Hormon tedavisi, sıcak basmaları ve terlemeleri azaltma, kalp hastalığı, osteoporoz, vajinal kuruluk ve Alzheimer hastalığını azaltma konusunda çok etkilidir.
Mit 8: Hormon tedavisi güvenlidir
GERÇEK: Özellikle uzun süreli kullanımda ve rahimi olan kadınlarda, hormon tedavisi, meme ve diğer kanserler, felç ve kalp olayları riski ile ilişkilidir. 1970’lerin ortalarına gelindiğinde, çalışmalar, korunmamış östrojen tedavisinin endometrial kanser riski ile ilişkilendirildiğini gösterdi, ve 2002’de, “ABD’de yaygın olarak kullanılan kombin hormon hazırlığının temel sağlık yararlarını ve risklerini değerlendirmek amacıyla başlatılan büyük ölçekli bir Ulusal Sağlık Enstitüleri denemesi olan Kadın Sağlığı İnisiyatifi” erken bir şekilde HT kullanıcılarında artmış felç, kalp hastalığı ve meme kanseri riski kanıtları nedeniyle durduruldu. Daha sonraki takip çalışmaları sonuçları ‘uyumsuz’ olarak bulmuş ve rahmi olan kadınlar arasında, artmış bir insidans olmasına rağmen, ‘meme kanseri ölümünde anlamlılık olmadığı’ sonucuna varmıştır. Ancak, Breastcancer.org’a göre, kombinasyon HT, sadece kısa bir süre için kullanılsa bile meme kanseri riskini yaklaşık %75 artırır; aynı zamanda kanserin daha ileri bir aşamada bulunma olasılığını artırır ve meme kanseri teşhisi konan bir kadının, ilaç veya biyo-identik hormonlar kullanılsa bile hastalıktan ölebileceği olasılığını artırır. HT olmadan, ömür boyu %12 veya sekizde bir mutlak risk bulunmaktadır ve 50 yaşındaki bir kadının 10 yıl içinde invaziv meme kanseri geliştirme riski %1’dir (43’te 2).
Bu nedenle, Mit 7 ve 8 hem doğrudur (hem de yanlıştır). Hormon tedavisi, belirli popülasyonlarda kısa süreli kullanıldığında riskli değildir, ancak yaşlı kadınlar ve uzun süreli kullanım ile riskler artar. Bu nedenle, bir kadının HT kullanma kararını verirken göreceli kişisel riskini ölçmesi gerekmektedir. Bu genellikle kolay bir karar değildir. Sendrom karmaşık ve sakatlayıcı olabilir, bu nedenle tek bir tedavi yaklaşımının yetersiz olma olasılığı yüksektir.
Mit 9: Menopoz = Böbrek yin eksikliği
GERÇEK: Bu, Akupunktur uygulayıcıları için önemli bir yanlış inançtır, çünkü hastalıkları formül bazlı teşhisler ve tedavi protokollerine göre yanlışlıkla isimlendirebilirler. Basitçe ifade etmek gerekirse, menopoz sendromu gibi karmaşık bir sendromu tek bir teşhis deseni ile sınırlamak, klinikte sonuçları önemli ölçüde kısıtlayacaktır.
Kuşkusuz, Böbreklerin gücünün azalması yaşlanma sürecinin bir parçasıdır, ancak tedavi edilmesi gereken tek yön bu değildir. Bir ‘menopoz’ formülü yoktur ve her zaman Böbrekleri güçlendirme ile ilgili değildir. Bu basitleştirme maalesef kişilere ve uygulayıcılara akupunktur ve bitkisel tıbbın işe yaramadığı inancına yol açabilir.
Perimenopozal kanama veya duygu değişiklikleri Akupunktur pratiğinde normal olarak ele alınmalıdır. Erken menopozun FMP’ye (son adet dönemine) ilerlemeye başladığı noktada, belirtilerin ortaya çıkmasını değerlendirmek uygun olacaktır. Isının yükselmesi, belki sıcak basmaları veya anksiyete olarak ortaya çıkabilir, bu da görevimizin kökü aramak olduğu bir dal fenomenidir. Normal fizyolojik ısımızın patolojik hale gelmesine neden olan bir tıkanıklık varsa, bu durumda fazla belirtileri göreceğiz ve tedavi tıkanıklığı kaldırmak olacaktır; veya yang depolama sorunu varsa, bu durumda Shaoyin’e (Kalp-Böbrek ekseni) yardımcı olmalıyız, böylece ateşi/yang’ı su/yin ile doğru ilişkiden çıkarmadan alevlenmesini durdurabiliriz. Her iki patomekanizma da günümüzde birçok kadının yoğun ve stresli yaşam tarzları tarafından kötüleştirilmektedir, bu da Karaciğerin ağaç evresini kolayca dengeden çıkarabilir.
Dr. İbrahim Çerçi
Kuşadası
24.Ocak.2024