Bronşiyal astım,
bronşların düz kaslarının spazmı,
bronş mukozasının ödemi, iltihaplanması ve
yoğun mukus üretimi nedeniyle büyük ve küçük hava yollarının daralması ile karakterize edilen tipik olarak epizodik ve tekrar eden bir obstrüktif akciğer rahatsızlığıdır.
Bronşiyal astımın büyük bir kısmı alerjik yapıda olup, astım teşhisi konulan hastalar, belirtilerinin sıklığı ve şiddeti açısından büyük farklılıklar gösterirler. Bazı hastalarda astım atakları seyrektir, kısa sürelidir ve hafif şiddettedir. Bu ataklar arasında hastalar tamamen asemptomatik olabilirler. Diğer hastalar ise bilinen alerjenlere, viral enfeksiyonlara, egzersize veya belirsiz tahriş edici maddelere maruz kaldıktan sonra şiddetlenen, uzun süreli ve hafif öksürük ve hırıltılar yaşayabilirler.
Psiko-duygusal stres de atakları tetikleyebilir veya şiddetlerini artırabilir. Akut ataklar sırasında, genelde verimsiz olan güçlü öksürük, nefes darlığı, hızlı solunum, göğüste sıkışma ve/veya baskı ile hırıltı söz konusudur. Eğer nefes darlığı şiddetli ise, hastalar yatarken nefes alamayabilir ve büyük bir anksiyete yaşayabilirler. Hayati tehdit oluşturan ataklarda, hızlı, yüzeysel ve etkisiz solunum, siyanoz, letarji ve solunum yetmezliğinin habercisi olan zihin karışıklığı görülebilir. Ataklar yatıştığında, yetişkin hastalar ama küçük çocuklar değil, yoğun, kalın, yapışkan balgam çıkarabilirler.
Astımın Batı tıbbındaki teşhisi, hırıltının varlığı, aile öyküsü, genellikle çocukluk veya erken yetişkinlik döneminde başlayan epizodik hırıltı ve nefes darlığı kişisel öyküsü ve alerji öyküsü temel alınarak yapılır.
Yukarıdaki teşhisin zor veya başka faktörler tarafından karmaşık hale geldiği durumlarda, özellikle hırıltı ve nefes darlığı 50 yaşından sonra başlayan hastalarda, göğüs röntgenleri, kan hücre muayenesi, akciğer fonksiyon testleri ve alerjik deri testi teşhisi doğrulamak için kullanılabilir.
Batı tıbbında astım tedavisi çoğunlukla ilaçlara dayanmaktadır ve hastalığın ciddiyeti ve evresine göre geniş bir yelpazede ilaçlar reçete edilebilir. Bu ilaçlar arasında ağızdan alınan ve inhalasyon yoluyla uygulanan reçeteler bulunur.
Astım tedavisinde kullanılan başlıca Batı ilaç sınıfları şunlardır:
1) beta-adrenerjik ajanlar, epinefrin, efedrin, izoproterenol ve teofilin gibi bronş ve bronşiyollerin düz kaslarını gevşetmek için kullanılır,
2) alerjik reaksiyonları inhibe etmek için kortikosteroidler,
3) hava yolu tıkanıklığına neden olan kolinerjik yolları bloke etmek için antikolinerjik ajanlar ve
4) hava yolu aşırı reaktivitesini azaltmak amacıyla profilaktik olarak kullanılan kromolin sodyum.
Şiddetli ataklar sırasında, hastalar hipoksiyi azaltmak için oksijen ve dehidrasyonu önlemek veya tedavi etmek amacıyla sıvı ve elektrolit ile de tedavi edilebilir.
Viral solunum yolu enfeksiyonlarına ikincil bakteriyel enfeksiyonlar eklendiğinde, ampisilin, eritromisin veya tetrasiklin gibi antibiyotikler verilebilir.
Ne yazık ki, yukarıdaki ilaçların tümünün yan etkileri vardır ve yetişkinlerde tatmin edici astım kontrolü sağlamak zor olabilir.
ÇİN HASTALIK SINIFLANDIRMASI:
Çin tıbbında bronşiyal astım,
chuan zheng (nefes darlığı durumu),
chuan ke (nefes darlığı ve öksürük),
chuan cu (acil nefes darlığı),
xiao zheng (hırıltılı durumu) ve
xiao chuan (hırıltılı ve nefes darlığı) olarak adlandırılır.
HASTALIK NEDENLERİ:
Dış ortamdan kaynaklanan altı çevresel aşırılığın neden olduğu rahatsızlıklar, içten gelen yedi etkiden kaynaklanan hasar, hatalı beslenme, yanlış tıbbi müdahale, olgunlaşmamışlık ve yaşlanma.
HASTALIK MEKANİZMALARI:
Astımın hastalık mekanizmaları, esasen alerjik rinitin mekanizmalarıyla aynıdır. Genellikle
A) savunma qi’sinin koruma sağlayamaması ve
B) balgam neminin oluşmasını sağlayan dalak qi yetersizliği söz konusudur.
Savunma qi’sinin yetersizliği, dış zararlıların kolayca içeri girmesine ve akciğer qi’sinin yayılımını ve aşağı doğru hareketini engelleyip, tıkamasına neden olur.
Dış zararlılar, akciğerlerde biriken derin balgamla birleştiğinde, akciğerlerin arınma ve aşağı inme yeteneği daha da ciddi şekilde bozulur. Sürekli balgam ve nem veya şiddetli qi durgunluğu ısı dönüşümüne yol açarsa, balgam nemi balgam ısısına dönüşebilir. Qi’nin sürekli yayılmaması ve durgunlaşması ve balgam nemi tarafından tıkanması, eşzamanlı kan durgunluğuna yol açabilir. Doğal yetenek eksikliği, sonradan gelen olgunlaşmamışlık, uzun süreli hastalık veya yaşlanma, yin ve/veya yang yetersizliğine yol açabilir. Özellikle çocuklarda ve yaşlılarda böbrek qi yetersizliği, akciğerler tarafından aşağı indirilen qi’yi kavrayamaz. Bu nedenle astımda ana organlar akciğerler, dalak ve böbreklerdir. Ancak, akciğerler ve karaciğer birlikte vücuttaki qi akışını yönettiğinden, astım vakalarının çoğu karaciğer depresyonuna bağlı qi durgunluğundan da etkilenir. Akciğerler aşağı inemediğinde ve arınamadığında, bu durum karaciğer depresyonunu tetikleyebilir veya kötüleştirebilir. Aynı şekilde, karaciğer depresyonu nedeniyle qi’nin ters yönde yükselmesi ve/veya depresyon ısısı, akciğerlerin arınma ve aşağı inme kaybına yol açabilir veya bunu kötüleştirebilir.
DESEN AYRIMINA DAYALI TEDAVİ:
1- RÜZGAR-SOĞUK AKCİĞERLERE SALDIRI DESENİ
BAŞLICA BELİRTİLER:
Akut veya astımın başlangıç aşaması, genellikle soğuğa maruz kaldığında boğazda hırıltılı nefes alma, düz yatarken kötüleşen nefes darlığı, göğüs ve diyaframda dolgunluk ve baskı hissi, beyaz, yapışkan veya berrak, sulu, köpüklü balgam, olası öksürük, üşümüş üst sırt, yeşil-mavi, mat, durgun yüz rengi, susuzluk olmaması veya sıcak içecekleri tercih etme isteği, olası hafif ateş, soğuğa karşı isteksizlik, baş ağrısı, kaşıntılı boğaz, hapşırma, burun akıntısı, özellikle akut aşamanın başında vücut ağrıları veya kaşıntı,
beyaz, parlak dil örtüsü ve
yüzen, sıkı veya yay şeklinde nabız.
TEDAVİ PRENSİPLERİ:
Rüzgarı dağıtmak ve
soğuğu dağıtmak,
akciğerleri açmak,
nefes darlığını dengelemek ve
balgamı dönüştürmek.
2. RÜZGAR-ISI AKCİĞERLERE GİRİŞ DESENİ
ANA BELİRTİLER:
Hırıltılı ve nefes darlığı ile birlikte ani bir nöbet, olası kaşıntılı boğaz ve/veya hapşırma, nefes alma zorluğu, huzursuzluk ve baskı hissi, genişlemiş burun delikleri, açık ağız, yükselmiş omuzlar, kalın, sarı ve çıkarılması zor balgam öksürüğük, olası ateş, terleme, rüzgara karşı isteksizlik, susuzluk, göğüs ağrısı,
ince beyaz veya ince sarı dil örtüsü ve
yüzen, hızlı nabız.
TEDAVİ PRENSİPLERİ:
Isıyı temizlemek ve
dış etmenleri çözmek,
akciğerleri açmak,
nefes darlığını dengelemek ve
balgamı dönüştürmek.
3. DIŞ SOĞUKLA BİRLEŞEN İÇ ISI DESENİ
ANA BELİRTİLER:
Hırıltılı ve nefes darlığı ile birlikte ani bir nöbet, göğüs baskısı, ateş, soğuğa karşı isteksizlik, vücut ağrıları, baş ağrısı, şiddetli susuzluk, kalın balgamın zor çıkarılması veya bol miktarda sarı balgam,
sarı ve beyaz dil örtüsü ve
yüzen, hızlı nabız.
TEDAVİ PRENSİPLERİ:
Akciğerleri açmak ve
ısısını temizlemek,
balgamı dönüştürmek ve
nefes darlığını stabilize etmek.
4. BALGAM BULANIKLIĞININ AKCİĞERLERİ TIKADIĞI DESEN
ANA BELİRTİLER:
Zor nefes alma ile birlikte hırıltı ve nefes darlığı, balgam çıkarken gurgulama sesi, zor çıkarılan bol miktarda, kalın beyaz balgam ile öksürük, göğüste baskı ve boğulma hissi, olası mide bulantısı ve iştahsızlık,
kaygan beyaz dil örtüsü ve
kaygan nabız.
TEDAVİ PRENSİPLERİ:
Balgamı dönüştürmek,
qi’yi aşağı indirmek ve
nefes darlığını durdurmak.
5. BALGAM SICAKLIĞININ AKCİĞERLERDE TIKANMASI DESENİ
ANA BELİRTİLER:
Hırıltılı ve zor nefes alma, sıcaklığa maruz kalındığında genellikle ortaya çıkan gürültülü raller ile boğuk nefes darlığı, kalın, yapışkan, sarı balgam çıkarmayla birlikte öksürük, nefes almada zorluk, olası burun kanatlarının genişlemesi, olası ateş, kalp sıkıntısı, huzursuz ruh hali, soğutulmuş içecekler arzulayan susuzluk, kuru boğaz, kırmızı yüz rengi, koyu renkli idrar, kabızlık,
kaygan sarı örtülü kırmızı dil ve
kaygan, hızlı nabız.
NOT: Bu desen ile yukarıdaki rüzgar sıcaklığı deseni arasındaki fark, burada içsel olarak oluşan depresyon ve yangming sıcağı olmasına karşın, belirli bir dışarıya yönelik belirti veya semptom olmamasıdır.
TEDAVİ PRENSİPLERİ:
Sıcağı yatıştırmak ve
balgamı dönüştürmek,
qi’yi aşağı indirmek ve
nefes darlığını durdurmak.
6. BALGAM VE QI DEPRESYONU VE BAĞLANMASI DESENİ
ANA BELİRTİLER:
Aniden başlayan hırıltılı ve zor nefes alma, göğüste baskı hissi, boğazda takılıp kalan ve ne tükürülüp ne de yutulamayan bir şey hissi olasılığı, göğüs ve kaburga tarafında şişlik ve ağrı, duygusal depresyon, sabırsızlık ve sinirlilik, uykusuzluk, kalp çarpıntıları,
ince beyaz dil örtüsü ve
bir yay gibi nabız.
NOT: Astımın gerçek hayattaki vakalarının çoğunda, karaciğer depresyonu diğer desenlerle birlikte karmaşıklaşır. Bu tipik olarak tek başına astıma neden olmaz.
TEDAVİ PRENSİPLERİ:
Balgamı dönüştürmek ve
depresyonu çözmek,
qi’yi aşağı indirmek ve
nefes darlığını stabilize etmek.
7. AKCİĞER QI VE YİN İKİLİ EKSİKLİK DESENİ
ANA BELİRTİLER:
Hırıltılı ve zor nefes alma, efor sarf edince kötüleşen nefes darlığı, zayıf ses veya konuşma isteksizliği, rüzgara karşı hassasiyet, kendiliğinden terleme, kolay üşütme, yorgunluk, kuru ağız ve boğaz, öğleden sonra yanaklarda kızarma, azalmış uyku, kalp huzursuzluğu,
ucu kırmızı olan soluk bir dil ve
yumuşak veya boş ve zayıf nabız.
Bu desendeki hırıltılı ve zor nefes alma, sık sık hava değişiklikleri nedeniyle ortaya çıkar ve kötüleşir. Akut evre genellikle sonbahar ve kış aylarında iklim soğuyup kurulaştığında veya baharda alerjik yapıda olan kişilerde ortaya çıkar. Remisyon dönemi ise yaz aylarında gerçekleşir.
NOT: Yukarıdaki listede balgam belirtileri bulunmasa da, astım vakalarında derin veya gizli balgam olacaktır ve balgam, aşağıda önerilen Çin tıbbındaki formülde dikkate alınır. Bu desen, uzun süreli hastalığı olanlarda, kuru iklimlerde yaşayanlarda, yaşlılarda ve beta-adrenerjik ajanlar ve kortikosteroidlerin uzun süreli kullanımına bağlı olarak gelişen iatrojenik komplikasyonlarda yaygındır.
TEDAVİ PRENSİPLERİ:
Akciğerleri destekleyin,
yini besleyin ve
hırıltılı nefesi dengeleyin.
8. AKCİĞER-BÖBREK YİN BOŞLUĞU TABLOSU
BAŞLICA BELİRTİLER:
Eforla kötüleşen hırıltılı nefes alma ve solunum sıkıntısı, az, yapışkan balgamın zorlukla atılması, kuru ağız ve boğaz, gelsin ateşi, gece terlemeleri, beş kalpte huzursuz sıcaklık, bel ve dizlerde ağrı ve güçsüzlük, kulak çınlaması,
az tüylü ve kuru bir dil ile
ince, hızlı bir nabız
NOT: Bu tablo, genellikle uzun süreli hastalıkları olanlarda, kuru iklimlerde yaşayanlarda, yaşlılarda ve beta-adrenerjik ajanlar ve kortikosteroidlerin uzun süreli kullanımına bağlı iatrojenik komplikasyon olarak gözlemlenir.
TEDAVİ PRENSİPLERİ:
Yini besleyin ve
özü güçlendirin,
akciğerleri ve böbrekleri takviye edin.
9. AKCİĞER-DALAĞIN QI BOŞLUĞU
BAŞLICA BELİRTİLER:
Eforla kötüleşen hırıltılı nefes alma ve nefes darlığı, açık, sulu balgamlı öksürük, soluk yüz rengi, zayıf ses veya konuşma isteksizliği, rüzgara karşı aversion, kendiliğinden terleme, soğuk algınlığına yatkınlık, yorgunluk, k
enarlarında diş izleri olan ve beyaz tüylü, soluk, şişkin bir dil ve
zayıf veya sulu bir nabız.
Dalak qi boşluğu baskın olduğunda, hırıltılı nefes alma ve solunum sıkıntısı, diyet düzensizlikleri ve özellikle çiğ, soğuk yiyeceklerin, buzlu içeceklerin, tatlı veya yağlı yiyeceklerin, süt ürünlerinin, balık, karides veya diğer deniz ürünlerinin aşırı tüketimi ile görülür ve kötüleşir. Akciğer qi boşluğu baskın olduğunda, hırıltılı nefes alma ve solunum sıkıntısı hava değişiklikleri ile ortaya çıkar ve kötüleşir. Ayrıca, soğuk algınlığına yatkınlık, sık hapşırma veya burun akıntısı da görülür. İlki, bir gıda alerjisi tablosudur; ikincisi ise bir solunum alerjisidir.
NOT: Bu tablo, genellikle dalakları doğal olarak olgunlaşmamış olan bebekler ve çocuklarda görülür. Ayrıca hatalı diyet ve antibiyotiklerin aşırı kullanımı veya uzun süreli kullanımı nedeniyle de ortaya çıkabilir. Ayrıca, kadınlar özellikle adet dönemi, hamilelik ve emzirme nedeniyle dalak boşluğuna yatkındırlar. Dahası, hem erkekler hem kadınlar yaşlandıkça dalaklarının boşluğa ve zayıflığa meyilli olurlar.
TEDAVİ PRENSİPLERİ:
Dalakları güçlendirin ve
akciğerleri takviye edin,
balgamı dönüştürün ve
solunum sıkıntısını durdurun.
10. Qİ’Yİ EMMEYEN BÖBREKLER DESENİ
BAŞLICA BELİRTİLER:
Süreğen hırıltılı nefes alma ve nefes darlığı, nefes almanın nefes vermekten daha zor olması, eforla kötüleşme, bel ve dizlerde sızı ve zayıflık, kan durgunluğu ile karmaşıklaşmışsa olası morumsu-yeşil yüz rengi, soğuk ekstremiteler,
beyaz tüylü soluk dil ve
derin, ince bir nabız.
NOT: Bu tablo, genellikle böbrekleri doğal olarak olgunlaşmamış olan gençlerde, yaşlılarda ve kronik olarak hasta olanlarda görülür. Son durumda, “Sürekli hastalık böbrekleri etkiler.” Yukarıda açıklandığı üzere, bu desen esas olarak bir böbrek qi boşluğu desenidir. Bu desene sahip çocuklar tipik olarak enürezis (idrar kaçırma) de yaşar.
TEDAVİ PRENSİPLERİ:
Qi’yi emmesi için böbrekleri destekleyin.
11. SU BASMASIYA BİRLİKTE YANG BOŞLUĞU DESENİ
BAŞLICA BELİRTİLER:
Hırıltılı nefes alma, nefes darlığı ve hızlı solunum, düz yatamama, kalp çarpıntıları, soğuktan korkma, bel ağrısı, soğuk ekstremiteler, az idrar yapma, ödem,
beyaz, parlak kürklü soluk ve şişkin dil ve
derin, ince bir nabız.
NOT: Bu desen çoğunlukla kardiyopulmoner hastalıklarla ilişkili astımı tanımlamaktadır. Bu, acil tıbbi bakım gerektiren potansiyel olarak ölümcül bir desendir. Bu desen tablosuna sahip olup bir doktorun bakımında olmayan hastalar bir doktora yönlendirilmelidir.
TEDAVİ İLKELERİ:
Yang’ı ısıt,
suyu dağıt ve
nefes darlığını dengele.