Özet
Ayak şikayetlerini tedavi etmek için en önemli akupunktur noktaları, ayak üzerindeki rahatsızlık bölgesinde bulunmak zorunda değildir. Bir tedavi yaklaşımını tam ve etkili hale getirmek için, her durumla ilişkilendirilen kas bölgelerini (jingjin – aynı zamanda sinir kanalları veya tendinomusküler meridyenler olarak da bilinir) dahil etmek gerekmektedir.
Bu makale, ayak bozukluklarının akupunktur tedavisinin bir parçası olarak alt ekstremitelerdeki tüm reaktif noktaların ‘temizlenmesi’ gerektiğini savunuyor.
Giriş
Akupunktur bakış açısına göre ayak, diz, uyluk, kalça ve bel birbirinden ayrılmaz bir bütündür. Akupunktur uygulayıcıları genellikle bütün bir kişiyi tedavi etmeyi amaçlar, örneğin, bir ayak problemi aslında bir diz yaralanmasından kaynaklanabilir veya tam tersi şekilde bir diz problemi bir ayak sorunundan kaynaklanabilir.
Batı tıbbı sıklıkla ayak sorunlarını bölgesel olarak tedavi ederken – alt ekstremitenin geri kalan kısmını göz ardı eder – Akupunktur tedavisi, uygulayıcıların ayak ile vücudun geri kalanı arasındaki ilişkinin farkında olmalarını gerektirir.
Üst ekstremitelerin aksine, alt ekstremiteler ağırlık taşır, bu da onları dejeneratif değişikliklere daha yatkın hale getirir (örneğin, diz kıkırdağında oluşan hasar sıklığına karşı dirsekteki hasar sıklığını düşünün). Bu, ayak şikayetlerinin iyileşmesini daha zor hale getirebilir. Bu tür dejeneratif durumları iyileştirmek için sadece yerel bölgeyi tedavi etmek yeterli değildir, aynı zamanda baldır, diz, uyluk, kalça ve sırt bölgelerine de bakmak gerekir. Akupunktur terimleriyle bunun anlamı, kas bölgelerinin teşhis ve tedavisine aşina olmaktır (jingjin olarak da bilinen tendon kas kanalları veya tendinomusküler meridyenler).
Kas Bölgeleri
Ayak şikayetleri kolayca ilgili kas bölgelerinde dengesizliklere neden olur. Bunu göstermek için, bir gün boyunca birinci metatarsofalangeal eklemsiz yürümeyi deneyin – ayak parmağınızı ayakkabının içinde uzantılı tutun ve yere değmesini engelleyin. Vücut ağırlığınızı ayak dışına kaydırdığınızda baldırınızın, dizinizin, kalçanızın ve sırtınızın nasıl tepki verdiğini görün (gerçek bir ayak problemi yaşadığınızda hissedeceğiniz ağrıyı içermemek şartıyla rahatsızlık hissettiğinizin farkında olun). Bu nedenle, birçok insan ayak sorunları nedeniyle ayak ve sırt arasındaki kas bölgelerinde işlev bozukluğu geliştirir. Öte yandan, bir diz durumu bir ayak şikayetinin altında yatan neden ise – belki de ilişkili uzun süreli yük dengesizliğine bağlı olarak – o zaman diz durumu da ayak sorununu çözmek için tedavi edilmelidir. Örneğin, peroneus longus, peroneus brevis ve extensor digitorum longus kaslarının zayıflığı, yürüme problemleri, ayakkabı giyme zorluğu ve tekrarlayan ayak bileği burkulmaları ile ilişkilendirilmiştir (Travell vd., 1993). Bu tür durumlarda, bu kaslar boyunca tüm reaktif bölgelerin palpe edilmesi ve iğnelemesi, ayak Taiyang ve ayak Yangming kas bölgelerindeki tıkanıklığı ‘temizler’.
Ayak bozukluklarıyla sıklıkla ilişkilendirilen ağrı, spazm, kramp ve diğer semptomlar genellikle iç organ disfonksiyonu ile ilgili olmaktan ziyade kas-iskelet kökenlidir ve bu nedenle kas bölgeleri boyunca noktalar aracılığıyla tedavi edilmelidir.
Bu tür durumlarda, zangfu teşhisi yapmak ve ilgili shu-transport noktasını iğnelemek tartışmasız en etkili tedavi yöntemi olmayabilir.
Diğer taraftan, kas bölgelerinin dikkatli bir şekilde palpe edilmesi ve tedavi edilmesi, gerilimi azaltacak ve ayakta qi ve kan akışını olumlu etkileyerek herhangi bir mevcut ayak patolojisini iyileştirecektir.
Biyomedikal terimlerle ifade etmek gerekirse, kas bölgeleriyle çalışmak kasları, bağ dokularını ve sinirleri etkileyecek ve ilgili alana bağlı sinir ve kan akışını etkileyecektir.
Bölgesel Temizleme
Bu makale bağlamında bölgesel temizlik, alt vücuttaki altı kas bölgesinin palpe edilerek tüm reaktif ashi noktalarının belirlenmesi ve ‘temizlenmesini’ içerir. Elbette palpasyonla edinilen bulgular her zaman hastadan alınan bilgilerin bağlamında görülür. Bu nedenle, hastaya ağrı, sıkılık, kramp veya istikrarsızlık hissedip hissetmediğini sorun. Baldırları veya arka uylukları sıkı hissediyorlar mı? Diz veya sırt ağrısı var mı, veya bu bölgelere bir ayak durumuna yol açabilecek bir yaralanma öyküsü var mı? Bu tür sorular, sorunun nasıl geliştiğini belirlemeye ve tedavinin odak noktasını genişletmeye yardımcı olacaktır.
Hasta yüz üstü pozisyonda yatarken, hastanın sırtının ve uzvunun arka kısmına ayak bileğine kadar olan bölgesini palpe edin ve hastanın bildirdiği herhangi bir reaktif noktayı iğneleyin.
Ardından bacağın medial ve lateral yönlerini tekrar edin.
Hasta, başparmak veya işaret parmağıyla hafif bir dairesel hareketle orta basınç uyguladığınızda ağrı ve/veya sıkılık olduğunu size bildirmesi için izin isteyin. Süreç oldukça hızlı bir şekilde gerçekleştirilebilir, uygulayıcı bir sonraki noktaya geçmeye devam ederken hasta tarafından durdurulmadıkça. Her noktayı iğnelediğinizde net bir deQi hissi elde etmeye çalışın. Nokta endikasyonları veya nokta ölçümü hakkında özel olmak gerekli değildir (ancak belirlenen bazı noktaların muhtemelen bilinen akupunktur noktalarına karşılık geleceği düşünülebilir).
Tüm iğneler yerleştirildikten sonra, uygun yerel tedavi ayak bileğine uygulanabilir ve hasta iğneleri tekrar uyarabilmek için 10 ila 15 dakika boyunca rahatlaması sağlanabilir.
Bu süreç, tüm gerekli noktalara erişim sağlamak için hasta sırt üstü pozisyonda yatarak tekrarlanır.
Herhangi bir yaralanma, tüm kas-iskelet sistemini dengesiz hale getirebilir. Bu tedavi yaklaşımı, yerel bir sorunun hem yerel hem de uzak tedaviyi gerektirdiğini vurgular ve bu nedenle, örneğin, lokal bir kortizon enjeksiyonuna üstündür, çünkü enjeksiyon tüm birimi tedavi etmez.
Bölgesel temizliğin uzun vadeli hedefi, hasta her ziyaretinde kas bölgelerindeki ağrılı noktaların azalmasını bulmaktır. Bir hastanın bacağının ve sırtının ön, arka ve yanlarını palpe etmek ve iğnelemek zaman alıcı olabilir, ancak durum düzeldikçe tedavi süresi giderek azalır.
Alt Ekstremiteye Ait Altı Kas Bölgesi
Aşağıda, çeşitli kas bölgeleriyle ilişkilendirilen belirli patolojik ayak endikasyonları ile bunların rotası boyunca uzanan kaslar verilmiştir.
Ayak Taiyang (İdrar Kesesi)
Endikasyonlar:
Yan ayak gerilmesi ve şişlik, plantar fasiopati gibi topuk durumları, Achilles tendon problemleri, metatarsalji.
Kaslar: Abductor digiti minimi, flexor digiti minimi brevis, peroneus brevis, peroneus longus, lateral gastrocnemius, lateral soleus, popliteus, plantaris, semitendinosus, biceps femoris (uzun baş), gluteus maximus, piriformis.
Ayak Shaoyin (Böbrek)
Endikasyonlar: Ayak tabanı krampları, medial topuk ve ayak ağrısı, Achilles tendon problemleri, tarsal tünel sorunları, metatarsalji, plantar fasiit.
Kaslar: Flexor hallucis brevis, flexor digiti minimi brevis, plantar interosseous, lumbricals, adductor hallucis, quadratus plantae, flexor digitorum brevis, medial gastrocnemius, medial soleus, adductor magnus ve brevis, multifidus, quadratus lumborum.
Ayak Yangming (Mide)
Endikasyonlar: Ayak üstünde kramplar, spazmlar ve ağrı, ayak bileği ağrısı, Morton nöroması, metatarsalji.
Kaslar: İkinci ve üçüncü dorsal interosseous, ekstensor hallucis brevis, ekstensor digitorum longus, tibialis anterior, rectus femoris, vastus intermedius ve lateralis.
Ayak Taiyin (Dalak)
Endikasyonlar: Büyük ayak başparmağı gerilmesi, medial malleolus ve ayak bileği ağrısı, plantar fasiya problemleri, birinci metatarsofalengeal eklem problemleri.
Kaslar: Abductor hallucis, flexor hallucis longus, flexor digitorum longus, tibialis posterior, vastus medialis, Sartorius.
Ayak Shaoyang (Safra Kesesi)
Endikasyonlar: Orta ayak krampları ve spazmları, dördüncü ve beşinci metatarsal çevresinde ağrı, sinus tarsi sorunları, Morton nöroması.
Kaslar: Dördüncü dorsal interosseous, ekstensor digitorum brevis, peroneus tertius, biceps femoris (kısa baş), iliotibial traktüs, gluteus medius ve minimus, tensor fascia latae.
Ayak Jueyin (Karaciğer)
Endikasyonlar: Büyük ayak başparmağı gerilmesi, medial malleolus ve ayak bileği ağrısı, birinci ve ikinci metatarsal çevresinde ağrı, birinci metatarsofalangeal eklem sorunları.
Kaslar: Birinci dorsal interosseous, ekstensor hallucis longus, gracilis.
Kas Bölgeleri Boyunca Akupunktur Noktaları
Kas bölgelerinin kendi belirgin akupunktur noktaları olmasa da, klinikte zaman sınırlıysa belirli noktaların palpe edilmesine ve iğnelenmesine odaklanmak da faydalı olabilir.
Aşağıdaki bölüm, altı kas bölgesi en yararlı tetik noktaların, yazarın deneyimine göre, ayak bozukluklarının tedavisinde en reaktif noktalarına ayrılmıştır.
Ayak Taiyang (İdrar Kesesi)
– Guanyuanshu BL-26: Ana bel noktası.
– Yinmen BL-37: Ağrılı tıkanıklık, alt ekstremite/ayak ağrısı.
– Weizhong BL-40: Ağrılı tıkanıklık, bacak zayıflığı, atrofi.
– Zhibian BL-54: Ağrılı tıkanıklık, kanal ağrısı.
– Chengjin BL-56: Uzun süre ayakta duramama, topuk ve taban ağrısı ve krampları.
– Chengshan BL-57: Uzun süre ayakta duramama, topuk ve taban ağrısı ve krampları.
– Feiyang BL-58: Uzun süre ayakta duramama, topuk ve taban ağrısı ve krampları, parmakların esnetme veya uzatma yeteneğinin olmaması.
– Kunlun BL-60: Yan ayak ağrısı, topuk ağrısı, Achilles tendon patolojisi.
Ayak Shaoyang (Safra Kesesi)
– Huantiao GB-30: Tüm bacağın qi ve kan dolaşımını etkiler.
– Xiyangguan GB-33: Alt bacak/ayakta ağrılı tıkanıklık ve uyuşukluk.
– Yanglingquan GB-34: Alt bacak/diz etkiler.
– Yangjiao GB-35 ve Waiqiu GB-36: Atrofi, ağrılı tıkanıklık.
– Xuanzhong GB-39: Alt bacak ağrısı, ayak bileği burkulması, ayak gevşekliği.
– Qiuxu GB-40: Alt bacak ağrısı, ayak düşmesi, gevşeklik, Sinus tarsi sendromu, yan – ayak bileği ve topuk patolojisi, ayak bileği şişmesi.
Ayak Yangming (Mide)
– Biguan ST-31: Bacakların qi ve kan dolaşımını düzenler.
– Futu ST-32: Alt ekstremite ağrılı tıkanıklığı.
– Liangqiu ST-34: Ağrılı tıkanıklık, soğuk ayaklar.
– Dubi ST-35: Diz zayıflığı, hareketlilik sorunları.
– Zusanli ST-36: Her türlü alt ekstremite patolojisi, ayak ağırlığı.
– Fenglong ST-40: Ağrılı tıkanıklık, alt ekstremite ve ayak ağrısı.
– Jiexi ST-41: Ayak şişliği ve ağrısı, büyük ayak patolojisi.
Ayak Taiyin (Dalak)
– Jimen SP-11: Medial uyluk ağrısı ve gerilimi.
– Xuehai SP-10: Kanı hareket ettirir, kan pıhtılarını dağıtır, diz ağrısı.
– Yinlingquan SP-9: Diz ağrısı, ağrılı tıkanıklık.
– Sanyinjiao SP-6: Kanı hareket ettirir, ağrıyı durdurur.
– Shangqiu SP-5: Medial ayak bileği ağrısı, sinir ve kemik yararına.
– Gongsun SP-4: Medial ayak ağrısı, taban ağrısı, plantar fasiya patolojisi.
Ayak Jueyin (Karaciğer)
– Yinbao LIV-9: Bacak iç kısmını etkiler, diz ağrısı.
– Ququan LIV-8: Kanı hareket ettirir, diz ağrısı.
– Ligou LIV-5: Ayak ve alt bacakta soğukluk ve ağrı.
– Zhongfeng LIV-4: Medial malleolusun ağrısı ve şişmesi.
– Taichong LIV-3: Dorsal ayak ağrısı, büyük ayak ağrısı, diz, bacak ve ayak ağrısı, soğuk ayaklar.
Ayak Shaoyin (Böbrek)
– Yingu KID-10: İç uyluk ve diz ağrısı.
– Zhubin KID-9: Medial bacak ağrısı, baldır sıkılığı ve zayıflığı.
– Fuliu KID-7: Soğuk bacaklar, atrofi.
– Zhaohai KID-6: Ayak krampları, zayıf ayak, ayak bileği sorunları.
– Taixi KID-3: Soğuk ayaklar, uyuşukluk, topuk ağrısı.
– Rangu KID-2: Soğuk ayaklar, ağrı, şişlik, huzursuz ayaklar.
– Yongquan KID-1: Şişlik, soğuk ayaklar, uyuşukluk, ağrı.
Özel Ayak Durumları
Yazarın deneyimine göre akupunktur ile iyi yanıt veren ayak durumları aşağıda listelenmiştir ve palpe edildiğinde en reaktif noktaları gösterme olasılığı en yüksek olan kas bölgeleri ile birlikte verilmiştir.
– Sinüs tarsi sendromu, tekrarlayan ayak bileği burkulmaları.
Ayak Yangming, Taiyang, Shaoyang, Shaoyin.
– Kapsülit ve ayak ön metatarsofalangeal durumları.
Ayak Taiyang, Yangming, Shaoyin.
– Metatarsofalangeal eklem sorunları.
Ayak Yangming, Taiyin, Shaoyin, Jueyin.
– İnterdigital sinir sıkışması (Morton nöroması).
Ayak Yangming, Shaoyang.
– Plantar fasiya sorunları (plantar fasiit, plantar fasiopati, plantar fibroma, genel topuk ağrısı).
Ayak Taiyang, Shaoyin, Taiyin.
– Achilles tendon patolojisi (tendinit/tendinopati).
Ayak Taiyang, Yangming.
– Tarsal tünel sendromu.
Ayak Taiyang, Yangming, Shaoyin, Jueyin.
Sonuç
Alt ekstremiteyi oluşturan altı kas bölgesindeki aktif noktaları palpe etmek ve iğnelemek, ayak durumlarının tedavisine bütünsel bir yaklaşım sağlar.
Kas bölgelerindeki tüm reaktif noktalar temizlendiğinde, ayak durumlarının tedavisinde klinik etkinlik büyük ölçüde artar.