Eskiden “kralların hastalığı” olarak bilinen gut, başta ayak başparmağı olmak üzere el, bilek, dirsek, diz, ayak bileği ve ayak eklemlerinde ürik asit kristallerinin birikmesiyle ortaya çıkar ve belirtileri arasında ani, şiddetli ağrı ve hassasiyet ile etkilenen eklemlerde olası kızarıklık, sıcaklık ve şişlik yer alır.
Vakaların %50’sinde ilk atak ayak başparmağının ilk ekleminde şiddetli ağrı ile karakterizedir. Atak ilerlerse, ateş ve titreme ortaya çıkacaktır.
İlk gut atakları genellikle geceleri ortaya çıkar ve öncesinde aşırı alkol tüketimi, travma, bazı ilaçlar veya ameliyat gibi belirli bir olay meydana gelir.
Sonraki ataklar yaygındır ve hastaların çoğu bir yıl içinde başka bir atak geçirir. Ancak gut hastalarının yüzde yedisi hiçbir zaman ikinci bir atak geçirmez.
Ürik asit kristali oluşumuna yol açan hiperürisemi tipik olarak ya vücudun aşırı ürik asit üretmesinden ya da böbreğin ürik asidi yeterince hızlı atamamasından kaynaklanır. Ürik asit ayrıca deri altında tofus olarak ya da idrar yollarında böbrek taşı olarak birikebilir.
Gut atakları genellikle alkol, özellikle bira ve şarap içmekle ya da karaciğer, hamsi ve sos gibi zengin, yağlı yiyecekleri aşırı tüketmekle tetiklenir.
Ayrıca, bu hastalık obezite, hipertansiyon, hiperlipidemi ve diabetes mellitus ile güçlü bir şekilde ilişkilidir.
Bu durum her 1.000 yetişkinden yaklaşık üçünü etkiler ve esas olarak yetişkin erkeklerin hastalığıdır; gut hastalarının %95’i 30 yaşın üzerindeki erkeklerdir.
Gut hastalığının Batı tıbbındaki teşhisi, bu artrit türünü diğerlerinden ayırt etmek amacıyla fiziksel muayene ve hastanın tıbbi geçmişi ile başlar; ancak kesin teşhis, akut atak sırasında eklem sıvısında ürik asit kristallerinin bulunmasına bağlıdır.
Serum ürik asit seviyeleri de test edilebilir ve genellikle yüksektir. Ne yazık ki, sadece kandaki ürik asit seviyeleri genellikle yanıltıcıdır ve geçici olarak normal veya hatta düşük olabilir.
Gut hastalığının tedavisi olmamasına rağmen, kolşisin 1800’lü yıllardan beri gut ağrısının standart Batı tıbbi tedavisi olmuştur.
Bu ilaç çok etkili olmakla birlikte, ağızdan uygulandığında yaygın yan etkileri bulantı, kusma ve ishaldir.
Kolşisinin hoş olmayan yan etkileri nedeniyle, NSAİİ’ler çoğu akut gut atağı için tercih edilen tedavi haline gelmiştir.
Serum ürik asidi yüksek olan, birden fazla gut atağı geçiren ve taş ya da ürolitiyazisi olan hastalara probenesid ve allopurinol gibi ürik asit normalleştirici ilaçlar reçete edilebilir. Ayrıca, obezitenin azaltılması ve uygun bir diyetle beslenmek bu hastalığın yönetimi için gereklidir.
AKUPUNKTUR HASTALIK KATEGORİZASYONU:
Gut, Çin tıbbında özellikle tong feng, ağrılı rüzgar olarak adlandırılan bir tür bi zheng veya engel durumudur.
Daha modern Çin tıp literatüründe guan jie wai tong feng, eklem dış ağrısı rüzgarı veya tong feng xing guan jie yan, gut artriti olarak da adlandırılabilir.
Gut için kullanılan diğer yaygın Çin hastalık isimleri guan jie liu feng, eklem akan rüzgarı ve bai hu guan jie liu feng, beyaz kaplan eklem akan rüzgarıdır.
HASTALIK NEDENLERİ:
Eski cennet doğal donanımı (örneğin, cinsiyet), düzensiz yeme ve içme, kalıcı hastalık ve kötülüklerin olası dış bulaşması.
HASTALIK MEKANIZMALARI:
Bir engel türü olarak gut, ya rüzgar nemli soğuk kötülüklerinden ya da rüzgar nemli ısı kötülüklerinden kaynaklanır.
Nemli ısı kötülükleri çoğunlukla içten kaynaklanır ve genellikle düzensiz yeme ve içmeden kaynaklanan dalak hasarının sonucudur veya bu hasarla ilişkilidir.
Özellikle alkol ve yağlı, yoğun aromalı yiyecekler iç nemli ısı üretme eğilimindedir.
Soğuk ve rutubet ya içsel olarak ortaya çıkabilir ya da dışsal olarak daralabilir.
Örneğin, soğuk ve nemli bir ortamda yaşamak rüzgar nemi soğuk engeline yol açabilir. Bununla birlikte, rüzgar nemli soğuk engelinin rutubeti yanlış beslenmeden de kaynaklanabilir ve soğuk, acı, soğuk, ısı giderici ilaçların aşırı kullanımı, kalıcı hastalık veya yaş nedeniyle boşluk soğukluğu olabilir.
Dolayısıyla, eksiklik ve boşluk kötülüklerinin bir kombinasyonu söz konusu olabilir. Kalıcı engeller qi ve kanın serbest akışını engellediğinden, bu durum kan stazıyla karmaşık hale gelebilir ve çoğu zaman da gelir.
DESEN AYRIMINA DAYALI TEDAVİ:
1. RÜZGAR NEMLİ SOĞUK ENGELİ VE KAN STAZ MODELİ
ANA BELİRTİLER:
Yerinde sabit olan ve soğuğa maruz kalındığında daha kötü, sıcakla daha iyi olan şiddetli, akut eklem ağrısı atakları, hareket kısıtlılığı ile eklemde olası deformasyon ve sertleşme. Ek olarak, şişlik olsa da gözle görülür kızarıklık veya ısı yoktur ve hareket kısıtlılığı ile eklemde deformasyon ve sertleşme olabilir.
Diğer belirti ve semptomlar arasında ince, beyaz dil tüyü ve kaygan, derin ve
yay gibi veya ıslak, orta (yani biraz yavaş) ve yay gibi nabız yer alır:
TEDAVI PRENSIPLERI:
Rüzgarı ve elimine edilmiş rutubeti giderin,
kanalları ısıtın ve
akışını serbest bırakın.
2. RÜZGAR NEMLİ ISI ENGELİ VE KAN STAZI MODELİ
ANA BELİRTİLERİ:
Yerinde sabit olan ve kızarıklık, şişme ve ısı, olası ateş, susuzluk, kabızlık, kırmızımsı sarı idrar,
sarı sümüksü kürklü kırmızı bir dil ve
kaygan, hızlı, kirişli veya ıslak, hızlı, kirişli nabız ile birlikte
şiddetli, akut eklem ağrısı ve ağrısı
TEDAVİ PRENSİPLERİ:
Isıyı temizleyin ve
nemi ortadan kaldırın,
ağ damarlarının akışını serbest bırakın ve
ağrıyı durdurun.
3. QI STAJNASYONU VE KAN STAZI DESENİ
ANA BELİRTİLERİ:
Bıçakla kesilmiş gibi şiddetli, akut, sabit, lansinan ağrı,
muhtemelen koyu veya mor bir dil veya
olası statik maküller veya lekeler ve yay gibi
ve/veya dalgalı bir nabız
NOT: Bu patern gutun akut, paroksismal evresini tanımlar. Buna ek olarak, tipik olarak bu basit, ayrık şekilde ortaya çıkmaz, ancak diğer paternleri karmaşıklaştırır.
TEDAVİ İLKELERİ:
Kanı hızlandırın ve stazı dönüştürün,
ağ damarlarının akışını serbest bırakın ve
ağrıyı durdurun.
4. AŞAĞIYA DOĞRU AKAN RUTUBET VE KAN STAZI DESENİ
ANA BELİRTİLER:
Şiddetli, akut eklem ağrıları ve lokalizasyonu sabit olan ve etkilenen eklemlerde belirgin şişlik ve şişkinlikle kendini gösteren ağrı
TEDAVİ PRENSİPLERİ:
Rutubeti ve rahatsızlığı ortadan kaldırmak,
kanı hızlandırmak ve
stazı dönüştürmek.
5. BALGAM VE STAZ TIKAYICI AĞ DAMARLARI DESENİ
ANA SEMPTOMLAR:
Bazen hafif bazen daha şiddetli ancak iyileşmeyen sürekli eklem ağrısı, tekrarlayan ataklar, eklemde şişme, hareket kısıtlılığı, etkilenen bölgede koyu mor cilt, eklemde sertlik, sertleşme ve deformasyon, cilt altında (özellikle yüz, kulaklar ve eklemlerde) ağrısız tofüs,
koyu veya mor bir dil veya
olası statik maküller veya lekeler ve
derin, ince, dalgalı ve/veya yay gibi bir nabız
TEDAVİ PRENSİPLERİ:
Balgamı dönüştürün ve
stazı giderin,
ağ damarlarının akışını serbest bırakın ve
ağrıyı durdurun.
6. KARACİĞER-BÖBREK YİN BOŞLUĞU DESENİ
ANA SEMPTOMLAR:
Sürekli eklem ağrısı, bel ve dizlerde ağrı ve topallama, eklem esnekliğinin olmaması, gece terlemesi, ağız ve boğaz kuruluğu, kulak çınlaması,
yetersiz tüylü kırmızı bir dil ve
ince, hızlı bir nabız
TEDAVİ PRENSİPLERİ:
Karaciğer ve böbrekleri takviye eder ve zenginleştirir,
sinirleri ve kemikleri güçlendirir ve takviye ederiz.
AÇIKLAMALAR
1. Yukarıdaki kalıplar öncelikle bir gut atağı sırasında yaşanan semptomların kalıp ayrımını tanımlamaktadır. Bu kalıplar ve tedaviler hastanın kişisel alışılmış bedensel kalıplarına göre değiştirilmelidir.
Başka bir deyişle, eğer obezite varsa, balgam ve rutubet, bu balgam ve rutubetin altında yatan nedenler de dahil olmak üzere dikkate alınmalıdır.
Karaciğer-böbrek yin boşluğu varsa, engelin tedavisinin yanı sıra karaciğer beslenmeli ve böbrekler zenginleştirilmelidir. Benzer şekilde, depresyon qi durgunluğu ve/veya yang boşluğu olabilir veya diğer ilişkili hastalık mekanizmaları nedeniyle başka, daha karmaşık modeller olabilir. Bu nedenle, yukarıdaki tedavi protokolleri esas olarak akut alevlenmeler sırasında kullanılmak içindir veya hastanın sunduğu tüm eşlik eden modellere daha kesin bir şekilde uyacak şekilde değiştirilmelidir.
2. Bu durum şiddetli, sabit ağrının paroksizmleri ile ilişkili kalıcı bir durum olduğundan, ağ damarlarının akışını yeniden düzenleyen ve ağrıyı durduran tedavi ilkeleri genellikle dikkate alınmalıdır. Bu ilkeler, ağ damarlarına girerek kanı hızlandıran ve stazı dönüştüren veya ortadan kaldıran ilaçların kullanılmasını önerir.
(“Paroksizm”, tıpta aniden başlayan ve genellikle şiddetli bir şekilde ortaya çıkan atakları veya nöbetleri ifade eden bir terimdir.)
3. Ürik asit kristalleri de idrar taşı oluşumunda rol oynayabileceğinden, gut hastalığının remisyon aşamasında, idrara çıkmayı engelleme, zorlu akışı serbest bırakma ve taşları dağıtma tedavi prensiplerini de eklemeyi düşünmek gerekir.
Düzenli yeşil çay tüketimi, ürik asit çıkışını artırması nedeniyle remisyon dönemlerinde gut hastalarına da fayda sağlayabilir.
4. Çoğu gut vakasında dalak hareketi uyumunu kaybetmiştir ve dalak suyu ve gıdaları hareket ettirme ve dönüştürme gücünü kaybetmiştir. Yağlı etler, zengin aromalı yiyecekler ve özellikle alkol yeterince hareket ettirilemez ve dönüştürülemez. Bu nedenle, remisyon sırasında diyetin düzenlenmesi son derece önemlidir ve diyet tipik olarak hem tedavi sonuçları hem de nükslerle doğrudan ilişkilidir. Bu, gut hastalarının aşırı yağdan kaçınmaları ve hayvan karaciğeri, sardalya, genel olarak deniz ürünleri ve fasulye gibi gıdaların alımını azaltmaları gerektiği anlamına gelir. Fermente yiyecek ve içeceklerden tamamen kaçınılmalı ve tütün içimi de durdurulmalıdır. Bunun yerine, bulanıklık ve toksinlerin atılmasına yardımcı olmak için bol miktarda sebze ve meyve yenmelidir.
5. Bazı Çinli doktorlar gut hastalığının temelinde yatan pürin metabolizması bozukluğunun doğal bağışıklık yetersizliğinden kaynaklandığını düşünmektedir. Bu nedenle, neredeyse her zaman kökünde bir boşluk vardır ve bu kök boşluğu, remisyon dönemlerinde uygun takviye edici ilaçlarla tedavi edilmelidir.
Eklemler şişmiş, kırmızı ve dokunulduğunda sıcaksa, ısıyı boşaltmak, şişliği dağıtmak ve ağrıyı durdurmaya yardımcı olmak için etkilenen eklemlerin etrafına kan da akıtılabilir.