Hipokrat tıbbının daha önce gelenleri değiştiren ilkelerinden bazıları nelerdir?
A. Hastalıklar, bir bireyin tüm yaşamı boyunca meydana gelen olaylardır.
B. Bir vücut içinde denge korunmalıdır. Bu kısmen kalpte üretildiği söylenen “doğuştan gelen ısı” ile gerçekleştirilir.
C. Dört sıvıdan oluşan bir grup arasında denge sağlanmalıdır; bu kavram Mısır ve daha önceki tıplardan miras alınmış ve kodlanmıştır.
1. Kan: Vücudunda fazla kan olan bir kişi enerji doludur, iyimserdir.
2. Sarı safra: Aşırı miktarda sarı safrası olan bir kişi asabi veya safralıdır, çabuk öfkelenir.
3. Kara safra: Fazla siyah safrası olan bir kişi melankolik bir eğilime sahiptir.
4. Balgam: Fazla balgamı olan bir kişi yavaş bir mizaca sahiptir veya balgamlıdır.
D. Bu dört sıvıdan herhangi birinin dengesi bozulursa kişi hastalanır.
E. İnsan vücudunun kendi kendini iyileştirme eğilimindedir.
F. Hipokrat tıbbının temelinde şu kavram yatar: “Önce zarar verme.”
Hipokratlar bu hedefe nasıl ulaştılar?
1. Doğru notlar tuttular ve bunları öğrencilerine aktardılar.
2. Hastaları muayene ettiler, vücut salgılarını incelediler ve sıvıların dengesiz olduğuna dair işaretler için sıcaklık, cilt rengi ve diğer fiziksel özelliklere baktılar. Hastaların tıbbi geçmişlerini araştırdılar.
3. Doğanın fazlalıklardan kurtulmaya çalıştığına, ancak doktorun yardım etmesi gerektiğine inanıyorlardı. Örneğin, bir hastanın ateşi varsa, bu vücutta çok fazla kan olduğu anlamına gelirdi, bu nedenle fazla kanı ortadan kaldırmak için hastanın kanı akıtılırdı.
G. Bu hekimlerin bir başka özelliği de, bu kadar hassas kayıtlar tuttukları için, hastalara nispeten doğru bir prognoz verebilen ilk hekimler olmalarıydı.
1. Son derece gelişmiş hastalık bilgisi, Hipokratların bu tür tahminlerde bulunmasına olanak sağlamıştır.
2. Doğrulukları ve etik ilkeleri onlara iyi bir itibar kazandırdı ki bu önemliydi çünkü gezgindiler ve geçimlerini sağlamaları gerekiyordu.
3. Buna karşılık, ünleri birçok genç erkeğin Hipokrat tıp okullarına çekilmesine yardımcı oldu.
H. Bu hekimler ameliyat yapıyor, kırıkları atelliyor, göğüsten kan ve irin çıkarıyor ve yaralanma sonrası kafatasında kan birikmişse, eski Mısırlıların yaptığı gibi kafatasına delik açıyorlardı.
I. Becerikli olmayı öğrendiler; literatürlerinden bazıları, belirli operasyonlar için ellerin nasıl hareket ettirileceğini ve hastaları incitmemek için tırnakların nasıl kesileceğini anlatıyordu.
VII.Hipokrat doktorları, modern Batı tıp etiğinin orijinal temelini oluşturan bir etik kodu geliştirmiştir.
A. Etik kurallar Hipokrat doktorunu diğer hekimlerden ayırıyordu.
B. Etik, Hipokrat’ın büyük yemininde ifade edilir ve bu yeminin iki bölümü vardır: Kurallara uymayı vaat eden antlaşma ve kuralların kendisi. Kurallar, profesyonel bir toplumun temel kurallarını ve Hipokrat külliyatının tamamına nüfuz eden etik ilkeleri sunar.
1. Bir doktor yemin ederken kimsenin intihar etmesine yardım etmeyeceğine, kürtajı kolaylaştırmayacağına ya da mesane taşlarını kesmeyeceğine söz veriyordu.
2. Kurallarda en önemli konular nezaket, kişisel ahlak, gizlilik ve bir doktorun konumundan asla faydalanmayacağına dair güvenceydi.
C. Hipokrat yemininin önemi, tıp tarihinde ilk kez bir etik kuralın bir grup doktoru bir araya getirmesi ve bu grubu diğerlerinden farklı olarak işaretlemesidir.
VIII. Benim için Hipokrat külliyatı, yeminde değil ama yazının diğer bölümlerinde yer alan iki ifadeyle örneklendirilebilir:
A. Saflık ve kutsallıkla hayatımı geçirecek ve Sanatımı icra edeceğim.
B. İnsan sevgisinin olduğu yerde, tıp sanatına duyulan sevgi de vardır.
Galen’in Paradoksu
Galen, hastalığa yönelik önceki felsefi yaklaşımı deneysel bir yaklaşımla değiştirdi.
A. Hipokrat, şifanın bir sanat olduğu fikrini ortaya atmıştı. Galen ise şifanın bir bilim olduğu fikrini ortaya atmıştır.
B. Sistemi hayvan diseksiyonuna, fizyoloji deneylerine ve hastaların gözlemlenmesine dayanıyordu.
C. Yine de zamanının adamıydı ve bazı gözlemleri önceden belirlenimcilikten ve dünyayı kontrol eden bir demiurge fikrinden o kadar etkilenmişti ki, kusurlu olmaktan çok daha fazlasıydı.
1. Yunanlılar, canlı varlıkların cansız nesnelerden farklı olduğuna, çünkü onlara demiurge’den gelen özel bir ruhani öz -yaşam ilkesi bahşedildiğine inanıyordu
2. Çevredeki atmosferden gelen pneumanın akciğerlerden girdiği, sol karıncığa girdiği ve atardamarlardan çıkarak sonunda beyne ulaştığı ve burada Galen’in psişik pneuma olarak adlandırdığı şeye ve sinirler yoluyla yayıldığı söylenirdi.
3. Galen, damarların işlevinin karaciğerde yapılan kanı vücudun geri kalanına taşımak olduğunu düşünüyordu.
4. Roma ve Pergamon gladyatör arenalarındaki gözlemleri dışında insan diseksiyonunu hiç görmemiş olması dikkat çekicidir.
D. Galen bazı yararlı gözlemlerde bulunmuştur:
1. Nabız atışının kalp atışıyla ilgili olduğunu gördü.
2. Arterlerin kan içerdiğini gösterdi.
3. Nefes alma mekaniğini inceledi.
4. İdrarın mesanede değil böbreklerde yapıldığını göstermek için üreteri bağladı.
5. Felçleri ve his kaybını göstermek için omuriliği çeşitli seviyelerde kesti.
6. Ses kutusuna giden sinirleri keşfetti. Aristo’dan beri sesin kalpten geldiği düşünülüyordu.
E. Galen ayrıca bazı korkunç hatalar da yapmıştır:
1. Bazı hayvanlarda, beynin tabanında rete mirabile adını verdiği, yaşamsal pneumanın beyinde psişik pneumaya dönüşmek üzere geçiş yaptığı sarmal bir damar ağı bulduğunu düşündü.
2. Damarların, kanı gelgit yoluyla vücuda getirdiğine ve dokulara aktardığına inanıyordu.
3. Kasların ve kemiksi yapıların kökenlerini tanımlarken bir dizi hata yaptı çünkü insanlara değil hayvanlara bakıyordu.
F. Galen’in tedavi yöntemleri Hipokrat hekimlerininkine benziyordu.”Kahramanca önlemlere” ek olarak, genellikle botanik, yağ ve bazı minerallerden oluşan 10 ila 20 bileşenli büyük reçeteler de hazırladı.Bunlar galenikaller olarak tanındı ve 20. yüzyılın başlarına kadar reçete edildi.
G. Galen her şeyi kaydetmiş ve bize tıbbın yanı sıra etik, felsefe, din ve çağdaş yaşam gibi konularda 22 kalın ciltlik malzeme bırakmıştır.
Vesalius ve Tıbbın Rönesansı
Vesalius’un Galen’de bulduğu ve kitapta açıkladığı hatalardan bazıları şunlardır:
1. Galen’in sadece hayvanları incelediğini, dolayısıyla insan anatomisine ilişkin hatalar yaptığını fark etti.
2. Birçok kasın yerleşimi ve pozisyonu yanlıştı.
3. En önemlisi, Galenik teorinin kilit taşı ve pneuma’nın psişik pneuma’ya dönüştüğü rete mirabile’nin olmamasıydı.
4. Vesalius, “Galen maymunları tarafından kandırıldı” diye yazmıştır.
Harvey, Dolaşımın Kaşifi
Genel kanıya göre, tıp bilimine ve sanatına bir insan tarafından yapılan en büyük armağan, bulgularını 1628 yılında bir kitapta anlatan William Harvey’in kan dolaşımını keşfetmesidir.
A. İlk olarak, Harvey’in keşfi o zamana kadar çözülmesi zor bir bilmeceyi çözdü: kanın vücut içindeki yolu.
B. Harvey’in keşfi aynı zamanda deney kavramını da yeniden gündeme getirmiştir.
C. Kitabı, tıp biliminde nicel yöntemlerin ilk kullanımını sunmuştur.
D. Francis Bacon’ın çağdaşı olan Harvey de tıbba tümevarımsal akıl yürütme yöntemini getirmiştir.
Modern bilim, Bilimsel Devrim çağı olarak adlandırılan 17inci yüzyılda doğmuştur.
A. Bu devrim büyük ölçüde şüpheciliğe dayanıyordu, tıpkı yakında gerçekleşecek olan Aydınlanma gibi. Bilim insanları kendilerine her şeyi sorgulamaya başlamışlardı. Birçoğu Vesalius tarafından motive edilmişti.
B. Harvey çalışmalarına başladığında mevcut kan akışı teorilerine göre:
1. Karaciğerde kan üretildi.
2. Galenik teoriye göre, yiyecekler yutuluyor, midede pişiriliyor, ardından portal ven yoluyla karaciğere gidiyor ve burada kana dönüştürülüyordu.
3. Karaciğerden büyük toplardamarlar ve kalpten çıkan vena kava kanı vücudun her yerine taşıyarak dokuları ıslatır.
4. Dokular ihtiyaç duyduklarını -neredeyse tamamını- alır ve geriye kalan karaciğere geri akar.
5. Kanın karaciğere nasıl geri aktığı hiçbir zaman açıklanamamıştır. Pneumanın sürekli olarak akciğerlere solunduğu, daha sonra sol karıncığa aktarıldığı, burada kanla karıştığı ve kan yoluyla vücudun geri kalanına taşındığı düşünülüyordu. Bu yüzden damarlardaki kan koyu renkteyken pneuma parlak kırmızı renkteydi.
Morgagni ve Hastalığın Anatomisi
Morgagni’nin 1705’te bulduğu şeyin ne hümörlerle, ne tüm vücudu etkileyen belirsiz, genel bir hastalık kavramıyla, ne doğuştan gelen ısıyla, ne de hastanın yaşadığı yerle ilgisi vardı. Bu, vücudun belirli bir yerinde meydana gelen belirli bir şeyle ilgiliydi.
A. Elli beş yıl sonra, 78 veya 79 yaşındayken Morgagni, çoğu kendisinin ve/veya Vasalva’nın yıllar boyunca diseksiyon yaptığı hastalarla ilgili 700 vaka raporunu içeren bir kitap yayınladı.
B. Kitap 1761’de yayınlandıktan sonra doktorlar artık hastalığın kökenini tüm vücutta değil, belirli bir yerde aramaları gerektiğini fark ettiler ⎯bu kavrama hastalığın anatomik kavramı adı verildi: Bir doktor teşhis koyabilmek için anatomiyi bilmek zorundaydı.
C. Morgagni, modern tıpta fizik muayene uygulamasının ve hastalığın lokalize olduğu ve mümkün olduğunca erken tedavi edilmesi gerektiği fikrinin temellerini atmıştı
D. Morgagni’nin keşfinin merkezinde, semptomların “acı çeken organların çığlıkları” olduğu yönündeki ünlü iddiası yer almaktadır.
E. Hastalığın nedeninin genel olduğu yönündeki Hipokrat düşüncesi artık çözülmenin eşiğindeydi.
Humoral teorinin ölüm çanınınilk belirgin sesleri duyulmaya başlandı.
A. Morgagni patolojik anatominin babası olarak adlandırılır. Kendisi aynı zamanda fizik muayenenin de babasıdır.
B. Esasen, hastanın öyküsünü alıyor ve ölümünden sonra fiziksel muayenesini yapıyordu. Morgagni’nin kitabı kısa bir süre sonra doktorlar işin püf noktasının, hastayı otopsinin neyi ortaya çıkaracağını tahmin ederek muayene etmek olduğunu fark ettiler.
C. Morgagni’nin kitabı, hastalıklar üzerinde hiçbir kontrolün olamayacağına dair yaygın olan önceden belirlenimcilik inancının sonunu getirdi
D. Hekimler, genel bir teori oluşturamayacaklarını ve ardından tüm gözlemlerini bu uymaya zorlayamayacaklarını fark etmeye başladılar. Bu da Sir Francis Bacon’ın başlattığı yöntem – tümevarımsal akıl yürütme – giderek tıbbi araştırmaların ayırt edici özelliği haline geldi.
1. Küçük gözlemler yapıldıkça, sonunda bir hipoteze, sonra bir deneye, sonra da teoriye yol açan bir hikaye anlatmaya başlarlardı.
2. Bu dönemde gerekli olan şey, çok sayıda gözlem ve büyük miktarda gerçek verinin biriktirilmesiydi.
Hunter, Bilim İnsanı Olarak Cerrah
Hunter’ın iki kitabıyla, klinik bir hastalığın bütünüyle nasıl incelenmesi gerektiğine dair prototiplere sahibiz.
A. Hunter, iyileşmenin genel fiziksel ilkelerini keşfetmek için tümevarımsal akıl yürütmeyi kullandı ve geliştirdiği hipotezleri doğrulamak için hayvan deneylerini kullandı. Bir teoriye sahip olduğunda ise, örneğin belirli iltihaplı hastalıkları incelemek için geriye doğru, tümdengelimsel olarak akıl yürütürdü.
B. Hunter’ın gerçekleştirdiği ve kaydettiği, bize yeni bir şeyler öğreten deneylerden bazıları nelerdi?
1. Günün en önemli cerrahi sorunlarından biri anevrizmaydı. Hunter bir anevrizmayı tedavi etmenin en iyi yolunun onu bağlamak olduğuna karar verdi. Elbette bir anevrizma, o damarın ötesi kandan mahrum kalır.
a. Hunter, yaptığı diseksiyonlarda vücudun tıkanıklığı atlayan kollateral damarlar geliştirme eğiliminde olduğunu fark etmişti.
b. Avcı genç bir geyik yakaladı, boynuza giden damarı bağladı vei yileşme sürecini takip etti: Boynuz soğudu, sonra küçüldü, sonra ısındı, sonra tekrar büyümeye başladı.
c. Gelişen kollateral damarları göstermek için boynuzu parçalara ayırdı.
2. Hunter’a, normal şekilde boşalmayı zorlaştıran bir penis deformitesi olan hipospadiası ve çocuk sahibi olmak isteyen bir adam geldi. Hunter adamın menisini alıp karısının rahim ağzına yerleştirdi -kaydedilen ilk suni döllenme vakası – ve prosedür işe yaradı.
3. Hunter, bir horozun ayağını bir horozun tepe kısmına, horoz testislerini çeşitli hayvanların karın boşluklarına ve bir insan dişini bir horozun tepe kısmına nakletmeyi başardı.
4. Diş hekimleri tarafından dişleri tanımlamak için kullanılan terimler, örneğin biküspit veya kesici dişler, çene üzerinde çalışan Hunter tarafından icat edilmiştir.
Laennec ve Stetoskopun İcadı
Her semptomun vücudun belirli bir bölümündeki belirli bir anormallikle ilişkilendirilebileceği gerçeğini kabul ettikten sonra, sonraki mantıklı adım, hasta hala hayattayken semptomun ortaya çıktığı vücut bölümünün izini sürmekti. Bu da bakma, hissetme, dokunma ve dinlemeyle birlikte fizik muayenenin geliştirilmesini gerektiriyordu. Bu gelişimde en önemli an 1816’da stetoskopun icat edilmesiydi.
A. Morgagni ve Hunter’a kadar çoğu hekim hastalıkları hümörlere, miyazmalara, gevşek ahlaka ya da Tanrı’nın öfkesine bağlıyordu. Morgagni’nin çalışmalarıyla birlikte hastalıkların gerçek yerlerinin ve nedenlerinin araştırılmasına başlanabildi.
B. Bakmak eski bir yöntemdi; doktorlar hastalara her zaman bakmışlardı ama sistematik bir şekilde değil. Hissetmek ve dokunmak da yapılmıştı ama yine organize bir şekilde yapılmıştı.
C. Yeni bir teknik olan perküsyonla vurma tekniği tanıtıldı.
D. Perküsyondan ne öğrenebiliriz? Eğer bir kutu boşsa ve üzerine vurursanız, oldukça yankılı bir nota çıkar. İçini bir şeyle doldurur ve üzerine vurursanız, donuk bir notası olur. Aynı şey göğüs için de geçerlidir.
Morton ve Anestezinin Kökenleri
Cerrahi anestezinin icadı, Amerikan tıp biliminin dünyaya yaptığı ilk büyük katkıydı. Muhtemelen hala Amerika’nın tıbbi keşiflerinin en büyüğüdür.
A. Eter 1540 yılında Prusyalı bir botanikçi tarafından sentezlenmişti. 19. yüzyılın başlarında gözlemciler eter koklamanın sersemlik hissine ve genel bir uyuşukluğa neden olduğunu fark etmişlerdi. Tıpkı gülme gazı partileri olduğu gibi, eter eğlenceleri de vardı.
B. Morton köpekleri uyuşturmuş, kuşları ve böcekleri de uyuşturduğunu iddia etmiştir. Massachusetts Genel Hastanesi’nin kıdemli cerrahı John Collins Warren’a bir hasta üzerinde eteri deneyip deneyemeyeceğini sordu.
C. Şubat 1845’teki “başarısız” deneyden sonra Warren, cerrahi uykuyu mümkün kılacak bir maddenin bulunabileceğinden kuşkuluydu, ancak Morton bir olasılık sunuyor gibiydi.
D. Tıp öğrencileri ve personeli bir kez daha bir araya geldi. Bu kez, Warren’ın uzun zamandır çenenin sol açısındaki bir tümörü almak için ameliyat etmek istediği bir hastayı seçtiler. Warren ameliyatın zor olacağını ve her zamanki üç ila dört dakikadan daha uzun süreceğini öngörüyordu.
E. Gazı soluduktan sonra birkaç dakika içinde hasta uykuya daldı. Morton Warren’a, “Efendim, hastanız hazır.” dedi.
F. Warren yavaş ve dikkatli bir şekilde ameliyata başladı. Tümörün kesilip çıkarılması 25 dakika sürdü ve hasta kılını bile kıpırdatmadı. Warren amfi tiyatronun kenarına doğru yürüdü ve “Beyler, bu bir ilk değil” dedi. Bu sözlerle birlikte, 16 Ekim 1846’da modern cerrahi çağı başladı.
G. Sonuçlar altı hafta içinde New England Journal of Medicine’ın öncülü olan Boston Medical and Surgical Journal’da yayınlandı ve haberler tüm dünyaya yayıldı.
Virchow ve Hastalığın Hücresel Kökenleri
Fiziksel muayene yaklaşık 1840’ta iyice geliştikten sonra bile, tedavi çok geride kaldı. Doktorların elinde hala hastalığı tedavi etmek için gerçekten etkili hiçbir şey yoktu, çünkü kısmen kimse hastalığın tam olarak nerede başladığını bilmiyordu. Hastalığın tek bir temel birimde⎯hücrede⎯ başladığına işaret eden ilk kişi Alman patolog Rudolf Virchow’dur.
A. Virchow, hastalığın hücresel işlevde bir anormallik olduğunu ve hücredeki yapısal değişikliklerin, o hücrede meydana gelen fizyolojik veya işlevsel sürecin bir yansıması olduğunu gördü. Bir hücrenin veya bir grup hücrenin ya da hücrelerin etrafındaki sıvının bozulmuş fizyolojisi hastalığa neden oluyordu. Her halükarda, odak noktası hücreydi.
B. Patofizyoloji, hastalığın nedeni olarak kabul edildi.
C. Hastalıkları modern farmakolojik ajanlarla tedavi ettiğimizde, hücrelerin içinde veya hücrelerin etrafındaki sıvıda devam eden düzensiz biyokimyasal işlevleri tedavi ediyoruz.
10- Lister ve Mikrop Teorisi
Cerrahi anestezinin icadı ve hızla kabul görmesiyle birlikte cerrahide bir devrim yaşanacağını ve birçok yeni ameliyatın yapılacağını düşünebiliriz, ancak durum böyle olmadı. Ameliyat sayısı artmasına rağmen, yapılan ameliyat türleri çok fazla değişmedi. Karın içine girmek hala mümkün değildi ve enfeksiyon oranı son derece yüksek kalmaya devam etti.
A. Cerrahlar üç tür irin olduğunu kabul etmiştir.
1. Bir ampütasyon her zaman açık bırakılırdı çünkü enfeksiyon neredeyse kaçınılmazdı. Üçüncü ya da dördüncü gün, güdük kalın, beyazımsı, kokusuz bir irin sızdırırdı. Buna övgüye değer irin denirdi ve iyileşmenin ve yara izinin yavaş yavaş oluşacağının kesin bir işareti olduğu düşünülürdü. Aslında buna, vücudun her tarafına yayılmasıyla ünlü bir mikrop değil, stafilokok neden oluyordu.
2. Eğer güdük kızarırsa ve kızarıklık hızla bacağa doğru , hasta artık streptokok kaynaklı olduğunu bildiğimiz erizipel hastalığına yakalanıyordu. Bu hastalık merkezkaç kuvvetiyle ilerliyor ve neredeyse her seferinde öldürüyordu.
3. Çok yaygın olan üçüncü irin türü hastane kangreni olarak bilinirdi ve kötü kokardı. Bazıları anaerob olan ve hayatta kalmak için oksijene ihtiyaç duymayan mikropların karışımından oluşuyordu. Bu ince, sıvı irin, ichorous ya da sulu irin olarak adlandırılırdı.
4. Övgüye değer irin dışında, başka herhangi enfeksiyonun ortaya çıkması neredeyse kesin ölüm anlamına geliyordu.
B. Ayrıca tetanos tehlikesi de vardı, özellikle de yara açıksa.
C. 1867 yılında Edinburgh’da seçkin bir cerrah ve jinekolog olan James Simpson, kapsamlı bir çalışmanın ardından, amputasyonların 300’den fazla yatağı olan hastanelerde yapılması halinde amputasyon geçiren hastaların yüzde 41’inin öldüğünü bildirmiştir; bu rakam el ve ayak parmakları amputasyonlarını da içermektedir.
D. Paris’teki rakamlar daha kötüydü – ampütasyon geçiren hastaların yüzde 60’ı; Zürih’te yüzde 46’sı; Glasgow’da yüzde 34’ü .ldü. Amerikan hastaneleri biraz daha iyiydi. Pennsylvania Hastanesi için istatistikler yüzde 24; Massachusetts General için ise yüzde 26’ydı.
E. Joseph Lister’in 1860’larda ve 1870’lerde bu enfeksiyonları durdurmak için bir yöntem olan antisepsiyi keşfetmesinden sonra, genel kabul görmesi yıllar alsa da cerrahi tamamen değişti.
Halsted ve Amerikan Tıp Eğitimi
Joseph Lister’in katkılarıyla cerrahiye gelen yeni düzen, Amerika Birleşik Devletleri’nde William Stewart Halsted’in kariyeriyle örneklendi. Onunla birlikte bilimsel ilkelere dayalı titiz cerrahi fikri Amerika’ya ulaştı ve tüm ülkeye yayıldı. Kısa bir süre içinde Amerikan tıbbı, diğer tüm ülkelerin tıplarının kendilerini ölçecekleri altın standart haline geldi.
A. 1874 yılında Johns Hopkins vasiyetinde bir hastane ve üniversite kurulması için 7 milyon dolar bıraktı. Çoğu Quaker ilk mütevelli heyeti, üniversitenin Daniel Coit Gilman, hastanenin ise John Shaw Billings tarafından yönetilmesine karar verdi.
B. Bu ikili, dünyanın dört bir yanından tıp liderlerine danışmış ve fakültelerini yeni bilimsel tıbbı ve laboratuvar biliminin klinik tıp üzerindeki etkisini içeren bir felsefeye dayanarak seçmiştir.
C. İsimleri tıp eğitimi tarihinde bir onur listesi gibi okunan altı kişiden oluşan genç bir fakülte seçtiler; her biri Alman üniversitelerinde eğitim görmüş ve Alman tıp bilimcilerinden güçlü bir şekilde etkilenmişti. Bunlar: Franklin P. Mall, anatomi; John Jacob Abel, farmakoloji; William Welch, patoloji; Howard Kelly, jinekoloji; William Osler, iç hastalıkları; ve William Halsted, cerrahi.
D. Mayıs 1989’da hastane açıldı, ancak tıp fakültesi açılamadı, çünkü vakfı B&O Demiryolu hisselerine bağlıydı. Tıp fakültesi yaklaşık yarım milyon dolarlık bir açıkla baş başa kaldı.
E. Her biri bir üniversite mütevellisinin kızı olan dört genç kadından oluşan bir komite, mütevellilere başvurarak, birkaç koşulun yerine getirilmesi şartıyla, gerekli parayı toplamak için şirketleşeceklerini söyledi. Şartları, kadınların erkeklerle aynı şekilde kabul edilmesi ve tüm öğrencilerin üniversiteden mezun olmuş, biyoloji okumuş, Fransızca ve Almanca okumuş ve yüksek akademik ortalamaya sahip olmalarıydı.
F. Mütevelliler çaresiz kalana kadar kadınlar birkaç kez geri çevrildi. Sonunda şartları kabul ettiler ve kadınlar gerekli parayı ve daha fazlasını topladılar. Okul Ekim 1893’te Amerika’nın ilk tıp okulu olarak, eksiksiz bir laboratuvar dersleri dizisiyle açıldı.
1. O Amerika’da çok sayıda tıp okulu vardı, çünkü herhangi bir yerel doktor bir okul açabiliyordu. Neredeyse hiç laboratuvar yoktu.
2. Hopkins farklıydı: burada yakın temas halinde olan ve hastaların bakımında büyük sorumluluk verilen, önemli bir kısmı kadın olan harika öğrenciler vardı.
3. Bir Amerikan tıp fakültesinde ilk kez tam zamanlı sistem uygulanmaya başlandı; bu da her profesörün sadece tıp için çalıştığı, özel muayenehanelerinin olmadığı anlamına geliyordu. Halsted gibi bazılarının özel ücret almasına izin verildi, ancak bu uygulama asgari düzeyde tutuldu.
4. Ayrıca, Johns Hopkins Hastanesi ve Johns Hopkins Tıp Fakültesi tek bir yönetim altındaydı. Tüm hastane politikaları profesörler tarafından belirleniyordu.
G. Tıp eğitimindeki bu büyük deney o kadar başarılı oldu ki, Carnegie Vakfı tarafından hazırlatılan ve Abraham Flexner tarafından araştırılan 1910 tarihli bir rapor, ülkedeki tüm tıp fakültelerinin Johns Hopkins Hastanesi’nin genel ilkelerine dayanması gerektiğini tavsiye etti.
1. Asla kabul edilmeyen tek ilke, kadınların erkeklerle aynı temelde kabul edilmesi gerektiğiydi.
2. Rockefeller Vakfı daha sonra, tam gün sistemini kurmaya ve öğrencilerinin eğitim göreceği bir hastane ile yakın bir ilişkig eliştirmeye istekli olan tıp fakültelerine fon sağlamak için 50 milyon dolar sağladı.
Taussig ve Kalp Cerrahisinin Gelişimi
Taussig’in çalışmaları kalp cerrahisini başlatmış ve sonunda kalp transplantasyonuna ve diğer organların transplantasyonuna yol açmıştır. Açık kalp makineleri ve kalp- akciğer makineleri 1950’lerin ortalarında ortaya çıktı ve daha fazla ilerlemeyi mümkün kıldı.
A. Kalp transplantasyonunun hikayesi, aslında her bireyin hücrelerinin içinde o organizmaya özgü bir şey barındırdığına dair gelişen anlayışımızın hikayesidir.
1. Dünyanın dört bir yanındaki tıp merkezleri, nakledilen organların vücutta kabul görmesini sağlamak için bağışıklık tepkisini engellemeye çalıştı.
2. Bağışıklık tepkisinin engellenmesi, başta steroidler olmak üzere bir dizi sağlanmıştır, ancak 1970’lerden bu yana temel dayanak noktası, mantar bazlı bir ilaç olan siklosporin olmuştur.
B. Ne yazık ki cerrahlar, immünolojik yanıt tam olarak anlaşılmadan önce operasyonu gerçekleştirerek transplantasyon konusunda aceleci davrandılar.
1. 3 Aralık 1967’de Güney Afrika’nın Cape Town kentindeki Groote Schuur Hastanesi’nden Christiaan Barnard, kalp nakli gerçekleştirme görevini üstlendi.
2. Stanford Üniversitesi’nde, orada kalp cerrahisi şefi olan Norman Shumway’in yanında çalışmıştı. Shumway, bağışıklık tepkisi hakkında yeterince bilgi sahibi olmadığı için nakli denemeye hazır olmadığını düşünüyordu.
3. Barnard, Louis Washkansky adlı bir adamı ameliyat ederek kalbini bir araba kazasında ölen genç bir kadının kalbiyle değiştirdi. Washkansky 18 gün yaşadı.
4. Bu durum Barnard’ın cesaretini kırmak yerine onu cesaretlendirdi. 2 Ocak 1968’de, 19 ay yaşayan Philip Blaiberg adlı bir diş hekimini ameliyat etti.
5. Shumway daha sonra sadece 15 gün yaşayan bir hastayı ameliyat etti. Ama cesareti kırılmadı.
6. Sonunda, çok daha az kalifiye insanlar da bu kervana katıldı. Dünyanın dört bir yanında kalp nakli ameliyatları yapılıyor ve hastalar reddedilme olgusu anlaşılamadığı ve immünolojik yanıtı azaltacak uygun ajanlar bulunmadığı için ölüyordu.
7. 15 ay içinde 18 ülkede 118 kişiye kalp nakli yapıldı ve bu alıcıların her biri öldü.
8. 1971’in sonlarına doğru Shumway ve Barnard dışında herkes ameliyat yapmayı bıraktı ve kısa süre sonra onlar da bıraktı.
9. Shumway immünolojik çalışmalarına devam etti. Yavaş yavaş çalışmalarına devam etmeye başladı.
10. Shumway’in çalışmaları o kadar başarılı oldu ki 1980’lerin ortalarında Amerika Birleşik Devletleri’ndeki 29 merkezde yaklaşık 300 kardiyak nakillerinin olağanüstü sonuçları oldu. Alıcıların belki de yüzde 95’en az bir yıl yaşadı; en az yüzde 80’i yaklaşık beş yıl yaşadı. Operasyon neredeyse rutin hale geldi.
C. Kalp transplantasyonunda geriye kalan sorun, tüm organların transplantasyonunda olduğu gibi bulunabilirliktir. Ancak artık moleküler mucizeler çağında, genetik mühendisliği çağında yaşıyoruz; yakın gelecekte kök hücrelerin neredeyse sınırsız potansiyeline bakıyoruz.
D. Tıp ne kadar ilerlerse ilerlesin, her zaman ilk iki bin yılının öncülerine borçlu olacaktır ve onların yaşamlarında, keşif süreci hakkında her zaman öğrenilecek dersler olacaktır.