Batı tıbbı perspektifinden bakıldığında, eskiden ME (myalgic encephalomyelitis) olarak adlandırılan Kronik Yorgunluk Sendromu, göreceli olarak yeni bir hastalıktır. Hangi etkenin sebep olduğu net değildir; aslında, Batı tıbbında bunun tamamen ayrı bir “hastalık” olduğuna dair genel bir görüş birliği yoktur. Hatta adı bile genel olarak kabul edilmemektedir. Gerçekte, farklı şekillerde “postviral sendrom”, “kronik postviral yorgunluk sendromu”, “kronik mononükleoz”, “kronik Epstein-Barr virüs hastalığı” ve özellikle ABD’de “kronik yorgunluk bağışıklık yetmezlik sendromu” olarak da adlandırılır.
Batı Tıbbında Kronik Yorgunluk Sendromu
Bir zamanlar İngiltere’de ME (myalgic encephalomyelitis) olarak adlandırılan Kronik Yorgunluk Sendromu, göreceli olarak yeni bir hastalıktır ve aslında Batı tıbbında bunun tamamen yeni bir “hastalık” olduğuna dair genel bir görüş birliği yoktur.
Bu hastalığın doğası ve sebep olduğu etmen konusunda genel bir anlaşmazlık olmasının sebebi, Kronik Yorgunluk Sendromu’na özgü kesin bir testin olmamasıdır. Örneğin, mononükleoz gibi bir hastalık için olduğu gibi, Kronik Yorgunluk Sendromu’nu kesin olarak kanıtlayan bir kan testi bulunmamaktadır.
Ancak güncel araştırmalar, Kronik Yorgunluk Sendromu’nun bir enterovirüs, özellikle enterovirüslerin Coxsackie alt grubu tarafından tetiklenebileceğini göstermektedir. ABD’de ise araştırmalar, Kronik Yorgunluk Sendromu’nun sebebini Epstein-Barr virüsüne (veya “glandüler ateş” veya mononükleoz nedeniyle bilinen bir virüs) bağlamaktadır.
Enterovirüsler, Picornaviridae ailesinin bir üyesidir ve Coxsackie A ve B virüsleri, ekovirüsler ve poliovirüs de dahil olmak üzere yaklaşık 72 serotipten oluşur. Bu virüs grubu, üst solunum yolu enfeksiyonları, aseptik menenjit ve felçli çocuk felci gibi hastalıklarla ilişkilendirilmiştir. Bazılarına göre Coxsackie enterovirüsleri, Kronik Yorgunluk Sendromu’nun patolojisinden sorumlu olabilir.
Enterovirüsler ağız yoluyla girerek boğaz ağrısına ve lenf bezi büyümesine sebep olabilir. Bağışıklık sistemi, fiziksel veya zihinsel stres, bağışıklık sistemini baskılayan ilaçlar, gebelik, kötü beslenme veya cerrahi gibi durumlarla zayıflayabilir.
Eğer ilk basamak bağışıklık yanıtı başarısız olursa, enterovirüsler akciğerlere veya kalın bağırsağa geçerek göğüs enfeksiyonu veya gastroenterit oluşturabilir. Bağırsakların içinde, enterovirüsler kalıp çoğalır ve enfeksiyonun bir rezervuarını oluşturur. Buradan, kan dolaşımı aracılığıyla sinir, kas ve endokrin bezleri de dahil olmak üzere diğer dokulara yayılabilirler. Enterovirüsler özellikle kaslar ve sinir dokusuna yöneliktir: bu, Kronik Yorgunluk Sendromu’nun klinik belirtilerini, yani kas ağrısını ve beyin fonksiyonunda değişikliklere yol açar.
Çalışmalar, Kronik Yorgunluk Sendromu’nda bağışıklık sisteminde bir anormalliği göstermiştir; bu, bağışıklık yetmezliği (AIDS’teki gibi) değil devam eden bir virüs enfeksiyonuna normal bir tepki göstermedir. Virüs vücut tarafından tanınmış olsa da, bağışıklık sistemi onu ortadan kaldırmakta başarılı olamamaktadır.
Kronik Yorgunluk Sendromu’ndaki bağışıklık yanıtını etkileyen faktörler şunları içerir:
• Fiziksel veya zihinsel stres
• Bağışıklık sistemini baskılayıcı ilaçlar
• Gebelik
• Kötü beslenme
• Cerrahi operasyonlar
• Aşılar
• Aşırı spor ve egzersiz.
Kronik Yorgunluk Sendromu’nun viral kökeni teorisini desteklemek adına, Kronik Yorgunluk Sendromu yaşayan hastaların %50’sinde Coxsackie B virüslerine karşı yüksek düzeyde nötralize edici antikor seviyeleri tespit edildi; bu oran sağlıklı kontrol grubundaki %17’ye göre istatistiksel olarak oldukça anlamlıdır. Ayrıca, Coxsackie B virüsüne özgü IgM (yeni veya süregelen viral enfeksiyonu gösteren) Kronik Yorgunluk Sendromu hastalarının %31’inde tespit edildi; bu oran sağlıklı kontrol grubundaki %17’ye göre daha yüksekti. Virüs özgü IgM yanıtları, Kronik Yorgunluk Sendromu hastalarının bir yıldan fazla süren periyodik serum örneklerinde tespit edildi, bu da süregelen bir viral enfeksiyonu işaret ediyordu.
Cunningham, Bowles ve Archard, Kronik Yorgunluk Sendromu olan toplam 140 hastanın kas biyopsi örneklerini inceledi ve bunlardan 34’ünde (%24) moleküler hibridizasyon yöntemiyle enterovirüs RNA varlığı pozitif olarak belirlendi. Bu sonuç oldukça önemli bir bulgu (P = < 0.00001) çünkü insan kası kontrol örneklerinin hiçbirinde enterovirüs RNA’sı tespit edilmedi.
96 kişilik bir Kronik Yorgunluk Sendromu Hastalığı serisinde, hastaların 20’sinde (%21) biyopsi örneklerinin enterovirüs RNA’sı için pozitif olduğu tespit edildi. Enterovirüs pozitif grubun hastalık süresi 2 ay ile 20 yıl arasında değişiyordu ve enterovirüslerin kaslarda uzun yıllar boyunca varlığını sürdürebildiğini gösteriyor.
Diğer araştırmacılar, Kronik Yorgunluk Sendromu’nun olası bir nedeni olarak Epstein-Barr virüsüne daha fazla odaklandılar. Epstein-Barr virüsü, çoğu insanın çocukluk döneminde subklinik olarak enfekte olduğu yaygın bir patojendir. Eğer birincil enfeksiyon ergenlik döneminde olursa, genellikle bulaşıcı mononükleoz (glandüler ateş) ortaya çıkar ve bu durum birkaç yıl sürebilir. Kronik Yorgunluk Sendromu belirtileri olan hastalar hakkında birkaç çalışma, klinik bir geçmiş olmaksızın, süregelen Epstein-Barr virüsü enfeksiyonunun serolojik kanıtlarını bulmuştur.
İlginç bir şekilde, enterovirüs enfeksiyonuna bağlı Kronik Yorgunluk Sendromu teşhisi konmuş hastalardan bu hastaları ayıran açık bir klinik özellik bulunmuyordu. Batı tıbbında gerçek bir “zorluk” burada ortaya çıkıyor; çünkü klinik olarak tanımlanmış bir hastalık, iki farklı etkene bağlı olamaz. Bu zorluk, birçok doktorun Kronik Yorgunluk Sendromu’nun varlığını tamamen reddetmesine yol açmaktadır.
Birçok çalışma, kronik yorgunluk yaşayan hastalarda enterovirüs veya Epstein-Barr virüsüne karşı antikorların insidansının (yeni vakaların ortaya çıkışı) kontrol grubundakilerden daha yüksek olduğunu göstermiştir. Bununla birlikte, Kronik Yorgunluk Sendromu’nun belirtileri farklı virüslerden kaynaklanabileceği ve Kronik Yorgunluk Sendromu’nu gösteren kesin bir kan testi olmadığı için (çünkü sağlıklı bireyler de aynı viral enfeksiyon belirtilerini gösterebilir), tıp camiasının Kronik Yorgunluk Sendromu’nu bir “hastalık” olarak anlaması zordur.
1988’de Mowbray ve Yousef, Kronik Yorgunluk Sendromu için VP1 testi adı verilen yeni, sofistike bir kan testinin sonuçlarını yayınladılar. Bu test, virüsün etrafında koruyucu bir zar oluşturmaya yardımcı olan özel bir protein olan viral protein 1 (VP1) adlı bir proteini tespit eder. VP1, tüm 72 enterovirüs türünde bulunur ve Kronik Yorgunluk Sendromu hastalarında yapılan testler 605 vakada pozitif çıktı.
Ancak gerçek şu ki, Kronik Yorgunluk Sendromu ile ilişkilendirilen en tutarlı virüs grubu olan enterovirüslerin yanı sıra, hastalık bazen herpes zoster (zona), suçiçeği (varisella), kızamıkçık (Alman kızamığı) ve sitomegalovirüs gibi diğer patojenlerle olan enfeksiyonlar sonrasında da ortaya çıkabilmektedir. Nadir durumlarda, Kronik Yorgunluk Sendromu aşılama sonrasında da gelişebilir.
Gerçekten de, Kronik Yorgunluk Sendromu üzerine yapılan araştırmalar kronik viral enfeksiyonlar konusunda yeni düşünceler ortaya çıkarmıştır.
Borrow, Oldstone ve de la Torre şunları belirtmektedir:
‘’… bu gözlemler gösteriyor ki virüsler ,hücre üzerinde ince bir şekilde etki ederek fonksiyonunu bozuyorlar, ancak enfekte ettikleri hücreyi öldürecek kadar şiddetli değiller. Yine de, konak için sonuç, bozulmuş homeostaz ve hastalık.’’
Mowbray ve Yousef, Kronik Yorgunluk Sendromu hastalarının virüslerle başa çıkma konusunda yeni bir patoloji sergilediğini bulmuşlardır. Kronik Yorgunluk Sendromu hastaları virüsü tanır ve ona yanıt verir, ancak uzun süre boyunca onu ortadan kaldıramazlar. Çin perspektifinden bakacak olursak, hastanın bu, vücudun Qi’sindeki bir eksiklikten kaynaklanır.
Birçok doktorun görüşü, Kronik Yorgunluk Sendromu’nun sadece “zihinde” olduğu ve depresyon türünde bir şey olduğu yönündedir. Beden ve zihin arasındaki bu ayrım, Batı tıbbının bazı uygulayıcıları için tipik olsa da, immünolojideki yeni keşifler duygusal ve psikolojik faktörlerin immünolojideki rolünü ortaya çıkarmıştır: Bu yaklaşım, beden ve zihin birliğini savunan akupunktur yaklaşımına benzerlik gösterir.
Woods ve Goldberg’a göre:
“Net olan bir şey, baskılanmış bağışıklık fonksiyonunun belli viral hastalıklara duyarlılığı arttırdığıdır.”
David, Kronik Yorgunluk Sendromu patolojisinde beden ve zihin arasındaki dört etkileşim modelini sunar.
İlk modelde, fiziksel bir zarar fiziksel bir engel oluşturur ve bu da zihni etkiler.
İkinci modelde, fiziksel bir zarar hem psikolojik bir rahatsızlığa hem de fiziksel bir engele neden olur.
Üçüncü modelde, fiziksel bir zarar psikolojik bir rahatsızlığa sebep olur ve bu da fiziksel bir engele sebep olur.
Dördüncü modelde, dışsal patoljen (virüs), depresyon ve yorgunluk arasında kapalı bir döngüde etkileşim vardır ve hangisinin birincil olduğunu belirlemek mümkün değildir. Bu son model, akupunkturun beden ve zihin görüşüne yakındır.
Wallace, Kronik Yorgunluk Sendromu’nu teşhis etmek için şu temel klinik belirtileri verir:
1- Yorgunluk olması
2- Yorgunluğun şiddetinin, engelleyici olup fiziksel ve zihinsel işlevleri etkilemesi
3- Yorgunluk belirtilerinin en az 6 ay boyunca günün %30’unda var olması
4- Diğer belirtilerin, özellikle de kas ağrısı, ruhsal problemlerin ve uyku bozukluğunun bulunması.
Behan ve Bakheit, Kronik Yorgunluk Sendromu’nun (bu durumu akut bir viral enfeksiyona bağladıkları için Postviral Yorgunluk Sendromu olarak adlandırırlar) geliş şeklini ve klinik belirtilerini en iyi şekilde açıklardılar. 15 yıl boyunca görülen 1000 hastanın analizinde, en yaygın başlatıcı faktörün bir viral enfeksiyon olduğu ortaya çıktı ve bunlar boğaz ağrısı, akut gastroenterit, akut labirentit veya miyokardit ile başvurmuşlardı. Belirtiler arasında baş ağrısı, bulantı, baş dönmesi, şiddetli kas ağrısı, yoğun halsizlik ve hafif ateş yer alıyordu. Karşılaşılan yorgunluk, yatak istirahati ile geçmez ve egzersizle ile daha da kötüleşir; durum dalgalanır ancak hasta önceki sağlıklı haline hiçbir zaman geri dönemez.
Behan ve Bakheit’e göre, klinik bir viral enfeksiyon ve ardından gelen şiddetli yorgunluk, Kronik Yorgunluk Sendromu’nun (veya Postviral Yorgunluk Sendromu olarak adlandırdıkları) iki temel özelliğidir. Onlara göre diğer klinik belirtiler şunlardır: • Kas ağrısı
• Depresyon
• Uyku bozukluğu
• Sinirlilik
• Zayıf hafıza ve konsantrasyon
• Vücut ağırlığında dalgalanma (kadınlarda daha kötü)
• Aralıklı hafif ateş
• İştahsızlık
• Karın dolgunluğu ve şişkinlik
• Kabızlık ve gevşek dışkıların değişimi
• Gece terlemeleri
Kronik Yorgunluk Sendromu’nun sebepleri veya risk faktörleri Shepherd’a göre şunlardır:
• Genetik faktörler
• Genç yaş (başlangıç yaş ortalaması 32)
• Kadın cinsiyet
• Aşırı fiziksel çalışma
• Zihinsel stres.
Shepherd, Kronik Yorgunluk Sendromu için iki başlangıç türünü göz önünde bulundurur: açık bir enfeksiyonun ardından gelen keskin, akut bir başlangıç ve belirgin bir enfeksiyon olmaksızın yavaş ve belirsiz bir başlangıç. İlk tip daha yaygındır- önceden sağlıklı bir birey akut bir enfeksiyon geçirir ve görünür bir iyileşmeden sonra semptomlar devam eder ve hasta hiçbir zaman tamamen iyileşmez.
Semptomlar tipik olarak bir akut enfeksiyonun ardından ortaya çıktığında, bu genellikle influenza veya influenza benzeri bir enfeksiyon, varisella (suçiçeği), akut mononükleoz veya gastroenterit gibi belirli bir enfeksiyon olabilir.
Bu akut aşamadaki semptomlar ateş, titreme, ağrılar, şişmiş lenf bezleri ve yorgunluk içerir. Enfeksiyon türüne bağlı olarak kusma, bulantı, ishal, kulak ağrısı, baş dönmesi, boğaz ağrısı veya öksürük gibi çeşitli diğer semptomlar da olabilir. Yukarıdaki semptomlardaki görünür bir iyileşme sonrasında, kişi tekrar kötü hissetmeye başlar ve çeşitli semptomlar devam eder.
Görüleceği gibi, Çin perspektifinden bakıldığında, bu durum açıkça Nem şeklinde kalan patojenik bir faktöre bağlıdır. Tekrarlayan bir hikaye genellikle hastanın aşırı çalışma ve stresli bir dönemde akut bir enfeksiyon geçirmesi ve enfeksiyon sırasında veya hemen sonrasında aşırı çalışmaya devam etmesi sonucudur.
Kronik Yorgunluk Sendromu’nun ikinci tipinde, başlangıç yavaş ve sinsidir; belirgin bir enfeksiyonu izlemez. Semptomlar, daha yavaş başlayan tekrarlayan hafif enfeksiyonlar, boğaz ağrısı ve şişmiş lenf bezleri şeklindedir.
Bazı doktorlar Kronik Yorgunluk Sendromu tanımını ikinci tipe, yani yavaş ve sinsice başlayan ve enterovirüslerin sürekli enfeksiyon belirtileri ile birlikte gelişen tipi olarak sınırlarlar.
Smith, Akut Başlangıçlı Postviral Yorgunluk Sendromu (AOPVFS) ve Kronik Yorgunluk Sendromu’nu farklı kabul eder. Gerçek Kronik Yorgunluk Sendromu’nun sinsice ve yavaş bir başlangıç sürecine sahip olduğunu düşünürken, AOPVFS’in akut bir viral hastalıktan sonra açık bir başlangıca sahip olduğunu düşünür. AOPVFS’in kalıcı patojenik faktörlerden kaynaklandığına inanarak, Dr. Smith’e göre gerçek Kronik Yorgunluk Sendromu yalnızca Gizli Isı tarafından oluşturulanı içerir.
Akupunkturda Kronik Yorgunluk Sendromu
Modern Çin kitapları Kronik Yorgunluk Sendromu’nu ele almıyor olsa da, Çin tıp kitapları çok eski zamanlardan beri Kronik Yorgunluk Sendromu’na benzer durumların nedenini, teşhisini ve tedavisini açıklamaktadır. Örneğin, Li Dong Yuan’ın Yin Ateşi teorisinin klinik belirtileri, Özgün Qi eksikliğinden kaynaklanan Kronik Yorgunluk Sendromu’nu oldukça doğru bir şekilde yansıtmaktadır.
Kronik Yorgunluk Sendromu’nun ortaya çıkabileceği beş temel durum şunlardır:
• Kalan patojenik faktör
• Gizli Isı
• Lesser Yang örüntüsü
• Yin Ateşi
• Eksiklik
Kalan Patojenik Faktör
Postviral yorgunluğa yol açan ana durumlardan biri “kalan patojenik faktör” durumudur. Eğer dışarıdan bir Rüzgar vücuda saldırır ve uygun şekilde temizlenmezse, ya da kişi Rüzgar’ın akut saldırısı sırasında dinlenmeyi ihmal ederse, patojenik faktör İç Kısımda (Kronik Yorgunluk Sendromu’nda genellikle Nem olarak) kalabilir.
Bir patojenik faktörün saldırısından sonra patolojik gelişimin üç olası sonucu olabilir:
1- Patojenik faktör tamamen atılabilir.
2- İçsel hale gelebilir.
3- Atılmış gibi görünebilir, ancak kalıcı bir patojenik faktör oluşmuş olabilir.
Kalan patojenik faktör aynı zamanda dışsal bir patojenik faktörün içsel hale gelmesinden sonra da oluşabilir. Böylece, kalıcı patojenik faktör dışsal veya içsel aşamada oluşabilir:
Dört Seviye bakış açısında ise, kalıcı patojenik faktör, Savunma Qi veya Qi seviyesinde oluşabilir.
Dolayısıyla, kalıcı patojenik faktör, hasta dış bir etkenin akut saldırısından sonra iyileşmiş gibi görünse de hastalık devam ettiğinde kalan patolojik bir üründür.
İçsel olarak oluştuktan sonra, kalıcı patojenik faktör bir yandan semptom ve belirtileri sürdürürken, diğer yandan kişiyi dışsal patojenik faktörlerin daha fazla saldırısına yatkın hale getirir. Çünkü bu durum Akciğer-Qi’nin doğru dağılımını ve inişini, Dalak-Qi ve Mide-Qi’nin yükselip alçalmasını engeller. Dahası, Qi ve/veya Yin’i zayıflatma eğiliminde olacak ve patojenik faktör ile eksiklik arasında kısır bir döngü oluşturacaktır.
Kalan patojenik faktörler sıklıkla Nem ve/veya Balgam olarak kendini gösterir. Bu durum, dışsal Rüzgar ve onun sonucu olan kalıcı patojenik faktörün, Dalak-Qi’nin yükselmesinin ve Mide-Qi’nin alçalmasının bozulması nedeniyle oluşur. Dolayısıyla, Mide-Qi alçalamadığı için kirli sıvılar dönüşemez, iken Dalak-Qi yükselmediği için de temiz sıvılar dönüşmez; bu da Nem ve/veya Balgam oluşumuna yol açar.
İkincisi, Isı vücut sıvılarını yakar, bu da daha sonra Nem veya Balgam oluşturabilir. Oluştuktan sonra, Nem ve/veya Balgam oldukça sürekli bir haldedir. Aslında, Nem ve Balgam, Dalak’ın dönüşüm ve taşıma işlevini bozar, bu da daha fazla Nem veya Balgam oluşmasına yol açar, böylelikle kısır bir döngü oluşur.
Kalıcı patojenik faktörün oluşumunu destekleyen beş ana sebep bulunmaktadır:
• Zayıf yapılılık
• Dışsal Rüzgar saldırısından sonra çok erken soğuğa, nemli ortama veya rüzgara maruz kalmak
• Düzensiz beslenme
• Akut bir hastalık sırasında dikkat etmemek
• Antibiyotikler (bakterileri nötralize ederler ancak Nem veya Balgamı çözmezler. Aksine, Mide-Qi’yi zayıflatıp Nem veya Balgamı artırarak teşvik ederler).
Zayıf bir yapı, kalıcı patojenik faktörün oluşumu için önemli bir yatkınlık faktörüdür; özellikle, Akciğerlerin ve/veya Dalak’ın yapısal eksikliği, bir kişiyi kalıcı patojenik faktör oluşumuna yatkın hale getirir.
Rüzgar saldırısından hemen sonra veya hatta saldırı sırasında rüzgar, soğuk ve nemli hava koşullarına maruz kalmak, kalıcı patojenik faktörün oluşmasına yol açabilir.
Rüzgar saldırısı sırasında ve hemen sonrasında aşırı yağlı, şekerli ve ağır yiyeceklerin tüketilmesi, Mide-Qi’nin alçalmasını ve Dalak-Qi’nin yükselmesini olumsuz etkileyebilir ve bu da bir kişiyi kalıcı patojenik faktör oluşumuna (özellikle Nem veya Balgam) yatkın hale getirebilir.
Çin kültürü daima Rüzgar saldırısı sırasında ve hemen sonrasında dikkatli olma gerekliliğine büyük önem verir. “Dikkatli olmak”, aşırı çalışmamak, rüzgar ve soğuğa maruz kalmamak, basit ve besleyici yiyecekler tüketmek ve aşırı cinsel aktiviteden kaçınmak anlamına gelir.
Son olarak, antibiyotikler toplumumuzda kalıcı patojenik faktör oluşumunun en yaygın nedenlerinden biridir. Bakterileri öldürseler de, Çin Tıbbı bakış açısına göre, dışsal bir saldırının başlangıç aşamalarında dışarı bırakma eğiliminde değillerdir; ayrıca sonraki aşamalarda Isıyı temizlemez veya Balgamı çözmezler, bu da patojenik faktörü İçsel olarak “kilitler”.
Dr. J.H.F. Shen, antibiyotiklerin etkisini anlatmak için mükemmel bir metafor kullanıyor. Eğer gece tam içerdeyken bir hırsızın evimize girdiğini farketseydik, iki farklı şekilde tepki verebilirdik:
ya kalkar, gürültü yapar ve hırsızı korkutarak kaçırır; ya da bir silahımız varsa, hırsızı öldürürdük.
İlk seçenek açıkça tercih edilir: hırsız bir şey çalmadan evden ayrılır, mal ve can güvenliğimiz sağlanır ve sorun burada sona erer.
Hırsızı öldürmek ondan kurtulmamızı sağlasa da, daha büyük bir problem yaratma maliyetiyle gelir; hemen evde bir cesetle uğraşma zorluğu ve uzun vadede yasal sorunlarla başa çıkma zorluğu.
Eğer hırsız dışsal bir patojenik faktörü sembolize ediyorsa, ilk seçenek Çin tıbbının işleyişine karşılık gelir: vücuda zarar vermeden patojenik faktörden kurtulur. İkinci seçenek ise antibiyotiklerin işleyişine karşılık gelir; bakterileri öldürürler, ancak patojenik faktörden kurtulmazlar. Bu nedenle vücut, bir kalıcı patojenik faktörle (ölen hırsızın cesedi gibi) başa çıkmak zorunda kalır. Antibiyotikler ayrıca, Mideyi zayıflatmaları ve dolayısıyla sıvıların dönüşümünü azaltmaları nedeniyle Nem veya Balgam oluşumunu desteklerler.
Ayrıca, Çin tıbbı patojenik faktörden kurtulurken bağışıklık tepkisini artırır ve vücut direncini güçlendirir. Antibiyotikler zararlı bakterileri öldürürken, kaçınılmaz olarak yararlı bakterileri de öldürür ve vücudu zayıflatır.
Yukarıdaki açıklama antibiyotiklerin eleştirisi değil, ancak Çin tıbbı ile karşılaştırıldığında onların işleyişinin nesnel bir analizidir. Bir enfeksiyon ileri seviyede, yaygın ve potansiyel olarak tehlikeli olduğunda antibiyotiklerin kullanılması gerektiği birçok durum vardır. Bununla birlikte, birçok durumda antibiyotikler gereksiz yere ve rutin olarak, göreceli olarak küçük enfeksiyonlar için ve sıklıkla etkisiz oldukları viral enfeksiyonlar için kullanılır.
Kronik Yorgunluk Sendromu’nda, neredeyse her zaman kalıcı patojenik faktör genellikle Nemlilik (Isı ile veya Isı olmadan) olarak ortaya çıkar.
Kronik Yorgunluk Sendromu’nda Nemlilik genellikle üç yerde bulunur:
• Kafada (zihin bulanıklığı ve konsantrasyon problemlerine yol açabilir)
• Mide ve Dalak’ta (sindirim problemlerine sebep olabilir)
• Kaslarda (kas ağrısı, yorgunluk ve ağırlık hissine neden olabilir).
Başta Nemlilik
Başta, Nemlilik Zihni engeller ve zayıf hafıza ve konsantrasyona neden olur. Açık Qi’nin yükselmesini ve bulanık Qi’nin inmesini engelleyerek başın açıklıklarını tıkadığı için, ayrıca başta ağırlık hissi ve donukluk (bulanıklık) hissi de yaratır. Bunlar Kronik Yorgunluk Sendromu’nun çok yaygın semptomlarıdır ve benim görüşüme göre, “gerçek” Kronik Yorgunluk Sendromu olarak adlandırdığım şeyin temel özelliklerindendir.
Mide ve Dalakta Nemlilik
Mide ve Dalak’ta Nemlilik, Kronik Yorgunluk Sendromu ile sıklıkla birlikte görülen çeşitli sindirim belirtilerine neden olur. Hastada üst karın ve/veya alt karında dolgunluk ve şişkinlik hissi, bulantı, iştahsızlık, yapışkan bir tat, gevşek dışkı veya kabızlık hissi yaşanır. Eğer Nemlilik Isı ile ilişkilendirilmişse, ayrıca acı bir tat ve kötü kokulu gevşek dışkı da olabilir.
Kaslarda Nemlilik
Son olarak, Nemlilik kaslarda yerleşir ve uzun süre kalabilir. Burada, uzuvlarda ağırlık hissi ve kas ağrısına neden olur; kaslar ayrıca çok kolay yorulur ve zorlanmada ağrır. Ben kas ağrısını da “gerçek” Kronik Yorgunluk Sendromu olarak adlandırdığım şeyin temel özelliklerinden biri olarak görüyorum. Kas ağrısının şiddeti Nemlilik şiddetiyle doğru orantılıdır: Ne kadar fazla Nemlilik varsa, kas ağrısı o kadar şiddetli olur.
Not: Ağrı genellikle eklemlerde değil, uzuvların kaslarında olur ancak bazı durumlarda her ikisinde de olabilir.
Gizli Isı
Kronik Yorgunluk Sendromu’nun ani bir enfeksiyon olmadan ortaya çıkan semptomları, Gizli Isı’nın bir tezahürü olarak açıklanabilir. Gizli Isı kavramı çok eski bir kavramdır ve başlangıçta, akut Isı belirtilerini Soğuğun bir dönüşümü olarak açıklamak için kullanılmıştır.
‘’Kışın soğuk vücuda girdiğinde, ilkbaharda Isı olarak dışarı çıkar.’’
‘’Kışın Soğuk, Shang Han hastalığına neden olur; eğer bir kişi hasta olmazsa, Soğuk cilt altında saklanır ve ilkbaharda Isı’ya dönüşür.’’
‘’İlkbahardaki sıcak hastalık, her durumda kışın gizlenen patojenik faktörlere bağlıdır.’’
Bu, belirli durumlarda (Rüzgar-Soğuk veya Rüzgar-Sıcak olabilir) vücuda giren patojenik bir faktörün hemen belirtilere yol açmadan içeri girme olasılığı taşıdığı anlamına gelir. Daha sonra vücutta kuluçkaya yatarak Sıcaklığa dönüşür ve kişinin birdenbire çok yorgun hissetmesine, bitkin uzuvlara, hafif susuzluğa, sıcaklık hissine ve sinirli olmaya sebep olur. Bu dönemde kişi iyi uyumaz ve idrar rengi koyu olur. Bu durumda nabız Hafif Hızlı ve hafif Ritmli hissedilirken dil kırmızı olur. Bu durum, Gizli Isı veya Bahar Sıcaklığı olarak adlandırılır, ancak yalnızca ilkbaharda değil, herhangi bir mevsimde de ortaya çıkabilir.
Gizli Isı’nın günümüz hastalarında ortaya çıkmasına neden olan üç ana sebep vardır:
• duygusal stres
• aşırı çalışma
• yeni bir Rüzgar saldırısı.
Gizli Isı, Dört Seviyeler teorisindeki Isı’nın vücuda nüfuz etme sürecine ters bir ilerleme gösterir. Bu teoriye göre, dış Isı Savunma-Qi (Wei) seviyesinde vücuda girer. Eğer içeriye doğru ilerlerse, Qi, Besleyici-Qi (Ying) ve Kan seviyelerinden geçer. Gizli Isı ise dışa doğru hareket eder, Kan’dan Besleyici-Qi’ye, ardından Qiy’e ve son olarak Savunma-Qi seviyesine ilerler. Bu dışa doğru hareket, dışarı atılmayı değil, sadece dışarıda kendini göstermeyi ifade eder.
Dışta patojen bir faktörün İçeride “kuluçkaya yatması” ve daha sonra Isı olarak ortaya çıkması süreci, Kronik Yorgunluk Sendromu’nun birçok vakasını açıklar. Latent Heat, yukarıda tarif edildiği gibi kendiliğinden yüzeye çıkabilir veya dışarıdan yeni bir Rüzgar istilasıyla yüzeye doğru “çekilebilir”. Bu durumda, iç Isıya ek olarak dış belirtiler de olabilir: titreme, ateş, ense ağrısı, kas ağrıları ve hapşırma gibi. Ancak nabız (Hızlı ve İnce) ve dil (Kırmızı) açıkça iç Isıyı gösterir.
Gizli Isı’yı yüzeye doğru çekebilecek başka bir faktör duygusal strestir. Özellikle bu, Karaciğeri etkiler ve Isı oluşturursa, Gizli Isı’yı dışarıya doğru çekebilir.
Gizli Isı, bir kişi dışarıdan gelen rüzgarın istilasına maruz kalırken anında belirtiler geliştirmez ve patojenik faktör İç Kısımlara girer, ısınır ve aylar sonra ortaya çıkar. Bunun temel nedeni genellikle Böbrek yetmezliğidir. Eğer vücut durumu ve Böbrekler oldukça sağlıklıysa, bir kişi dışsal Rüzgarın istilası sırasında belirtiler geliştirir. Bu sağlıklı bir reaksiyondur. Böbrekler aşırı çalışma ve aşırı cinsel aktivite ile zayıflatılırsa, vücudun Qi’si, dışarıdan gelen Rüzgar’a yanıt vermek için bile çok zayıftır. Bu, kişinin dış belirtiler geliştirmeden Rüzgar’ın İç Kısımlara nüfuz etmesine neden olur. İç Kısımlarda, yerleşir ve birkaç ay sonra Isı’ya dönüşerek ortaya çıkar.
‘’Öz, bedenin köküdür; eğer korunur ve depolanırsa, Gizli Isı ilkbaharda ortaya çıkmaz.’’
‘’
Kışın soğuk saldırır; ilkbaharda ise sıcak saldırır.’’
Gizli Isı aynı zamanda Bahar Isısı olarak da adlandırılır.
Bu kavram uygulamada çok önemlidir çünkü patojenik faktörlere karşı direnç yalnızca Akciğer-Qi’sine (Defansif Qi’yi etkileyen) bağlı değildir, aynı zamanda Böbrek-Qi ve Böbrek-Öz’üne de dayanır. Aslında, Defansif Qi Akciğerler tarafından dağıtılır ancak kökü Böbreklerde, özellikle de Böbrek-Yang’da bulunur. Dahası, Kronik Yorgunluk Sendromu gibi kronik, tekrarlayan enfeksiyonlarda Böbrek-Qi sıklıkla eksik olup, bağışıklık tepkisinde azalmaya neden olur.
Batı Tıbbın’dan Shepherd’ın Kronik Yorgunluk Sendromu’nun etiyoloji ve patolojisine yönelik bakış açısına dayanarak tekrar baktığımızda, Kronik Yorgunluk Sendromu’nun akupunktur açısından benzerliklerini görebiliriz.
– “Virüs kalıcı” = Kalıcı patojenik faktör
– “Virüs yeniden aktive oldu” = Gizli Isı
– “Yetersiz bağışıklık yanıtı” = Böbrek yetmezliği
Her durumda temel neden aşırı zorlama ve yeterli dinlenmenin olmamasıdır Bu durumların nedenlerini anlamak, hastalara buna göre tavsiyelerde bulunabilmek açısından önemlidir. Çoğu insan, dış bir patojenik faktörün istilasının ardından ve sonrasında özel önlemler alınması gerektiğini bilmiyor.
Lesser Yang Örüntüsü
Exterior Rüzgar-Sıcak (ya da Rüzgar-Soğuk) bazen İç ve Dış arasında enerjetik bir yuvaya yerleşebilir.
Altı Aşama deseni şeması ve özellikle üç Yang aşamasının şemasında, En Büyük Yang (Tai Yang) aşaması en dışta olanı, Aydınlık Yang (Yang Ming) en içte olanı ve Az Büyük Yang (Shao Yang) ikisi arasındaki “eklem”dir.
Bazen dışarıdaki Rüzgar, En Büyük Yang aşamasından vücuda girer ve kendini Az Büyük Yang aşamasında yerleştirir: bu durumda, patojenik faktör En Büyük Yang ve Parlak Yang aşamaları arasında “sıkışıp kalır”: bir şekilde Dış (En Büyük Yang) ve İç (Parlak Yang) arasında gidip gelir. Büyük Yang’a doğru hareket ettiğinde, hasta soğuktan kaçınma hissi yaşar; Parlak Yang’a geri döndüğünde, hasta sıcak hisseder (subjektif olarak sıcak).
Az Büyük Yang modeli aynı zamanda Dört Seviye düzeninde de var ve “Safra Kesesi-Isı” olarak adlandırılır. Bu, Qi Seviyesinde meydana gelen bir modeldir ve özünde Az Büyük Yang modeli ile aynıdır, ancak Soğukluk yerine Sıcaklıkla karakterizedir.
Bu desenin temel klinik belirtileri şunlardır: sıcaklık ve soğukluk hissi arasında değişim, hipokondriak bölgenin dolgunluğu, iştahsızlık, sinirlilik, kuru boğaz, bulantı, acı tat, bulanık görüş, sadece bir tarafta beyaz ve yapışkan dil tabakası ve gerilen nabız.
Dört Seviye bağlamında Safra Kesesi-Isı deseni (Qi Seviyesi), temelde aynıdır, tek fark daha fazla Isı ile karakterize olmasıdır. Bu nedenle, ısı hissi daha baskın olacak ve dil kaplaması sarı olacaktır. Bir kanal perspektifinden, Az Büyük Yang belirtilerinin çoğu Safra Kesesi kanalı Isısı belirtileridir (hipokondriyumun dolgunluğu, kuru boğaz, bulantı, acı tat, bulanık görüş ve gerilen nabız).
Bu durumda, patojenik faktör, bu durumda Isı, Dış ve İç arasında (Az Büyük Yang’da) uzun bir süre kalabilir, aylar veya hatta yıllar. Bu durum, kişinin vücut durumunun dış patojenik faktörün istilası sırasında özellikle zayıf olduğu durumlarda meydana gelir.
Hem kalıcı patojenik faktör hem de Gizli Isı, Lesser Yang deseni formunu alabilir.
Yin Ateşi
‘’Düzensiz diyet ve sıcak-soğuk iklim maruziyeti, Mide ve Dalak’a zarar verir. Mide ve Dalak’ın Qi’si düştüğünde, Orijinal Qi [Yuan Qi] zayıflar ve Kalp’in Ateşi kendiliğinden aşırı hale gelir. Bu Kalp Ateşi bir Yin Ateşi’dir. Alt Jiao’dan doğar ve Kalp’e doğru yükselir. Kalp doğrudan yönetmez, ancak Bakan Ateş tarafından vekâleten yönetilir. Bakan Ateş, Alt Jiao’daki Bao Luo’nun [Dan Tian] Ateşi ve Orijinal Qi’nin [Yuan Qi] hırsızıdır. Bu Ateş ve Orijinal Qi aynı alanda bulunamaz, biri üstün geldiğinde diğeri düşer. Mide ve Dalak zayıf olduğunda, onların Qi’si Böbreklere iner ve Yin Ateşi Toprağı alt eder… Yin Ateşi yukarı doğru isyan ettiğinde, nefes darlığı, zihinsel huzursuzluk, sıcak hissi, taşkınlık ve büyük nabız, baş ağrısı ve susuzluk ortaya çıkar. Cilt Rüzgar ve Soğuk’a tahammül edemez ve sıcaklık ve soğuk hissi arasında değişim olur. Mide ve Dalak’ın Qi’si aşağıya doğru akar, bu da Yiyecek-Qi’nin [Gu Qi] yükselmesini ve yüzmesini engeller…’’
Bakan Ateş ve Orijinal Qi, Alt Dan Tian’da aynı yerde bulundukları için, patolojik Bakan Ateşi Orijinal Qi’yi daha da yerinden eder ve zayıflatır. Dr. Li, patolojik Bakan Ateş’in Orijinal Qi’nin “hırsızı” haline geldiğini söyledi. Patolojik Bakan Ateşi’nin yukarı doğru hareketi, yüzde kızarıklık ve ağız ülserleri gibi bazı sıcaklık belirtilerine neden olur. Buna “Yin Ateş” denir. Yin Ateşi, Dolu Sıcaklık veya Boş Sıcaklık değil, sadece Orijinal Qi’nin Mide ile Dalak’ın eksikliğinden kaynaklanan farklı bir sıcaklık türüdür.
Bu nedenle, Yin Ateşi, Sıcaklığı temizleyerek veya Ateşi boşaltarak değil, Orijinal Qi’yi güçlendirerek ve yukarı doğru nazikçe Sıcaklığı temizleyerek tedavi edilir.
Bütün duygular, Qi’nin tıkanmasına yol açar, bu da sonunda bir tür Isıya yol açabilir. Durum, Alt Jiao’da (utanma gibi) Nemin varlığıyla kötüleşebilir. Yin Ateş, yukarıda Isı belirtileri (kızarıklık, susuzluk, yüzdeki ısı hissi) ve aşağıda Soğuk belirtileri (soğuk ayaklar, genel soğuk hissi) bulunan, tam veya boş Isı sınıflandırmasına karşı çıkabilen zihinsel-duygusal sorunlardaki belirtileri açıklar.
Duygusal stres, aşırı çalışma ve düzensiz beslenme ile birleştiğinde, Yin Ateş’e daha da fazla yol açma eğilimindedir.
Yin Ateş’in temel klinik belirtileri şunlardır:
• Yüzde sıcaklık hissi
• Kızarıklık
• Ağız ülserleri
• Zaman zaman hafif ateş
• Baş dönmesi
• Zayıf ses
• Depresyon
• Kas zayıflığı
• Yorgunluk
• Genelde üşüme hissi
• Gevşek dışkı
• Soğuk ayaklar
• Kendiliğinden terleme
• Nefes darlığı
• Soluk dil
• Zayıf nabız
Yin Ateş’in ve Qi ile Kan yetersizliğinden kaynaklanan sıcaklık hissinin bu belirtileri, günümüzde oldukça yaygın ve sıklıkla Kronik Yorgunluk Sendromu gibi kronik vakalarda ve lupus ya da romatoid artrit gibi modern otoimmün hastalıklarda görülüyor.
Kronik Yorgunluk Sendromu için, Yin Ateş, Doluluk ve Boşlukla karakterize bir durumdur: Orta ve Alt Karın’ı tıkayan bir Nemi içerdiğinden Doluluk var ve bu Nemi sıklıkla bir artık patojenik faktördür. Bunun yanı sıra, Yin Ateş kendisi de Dolu bir durumdur. Boşluk var çünkü Orjinal Qi ve Mide ile Dalakta bir eksiklik var.
Eğer bir hastada açıklanamayan Dolu veya Boş sıcak belirtileri varsa ve bunun yanı sıra bazı çelişkili Soğukluk hisleri de varsa, büyük olasılıkla bunun sebebi Yin Ateş’tir.
Eksiklik
Kronik Yorgunluk Sendromu’nda yukarıdaki faktörlere ek olarak her zaman vücudun Qi’sinde altta yatan bir yetmezlik vardır. Bu durum, Gizli Isı, kalıntı patojenik faktör veya Yin Ateş’in oluşmasını destekler.
Bu yetmezlik, genellikle Qi’nin eksikliği olmakla birlikte Qi, Yang, Kan veya Yin eksikliği de olabilir. İlgili organlar genellikle Dalak, Akciğerler, Karaciğer ve Böbreklerdir; bunlardan en yaygın olarak Dalak etkilenir.
Gizli Isı ve Yin Ateş’inin gelişiminde, Böbreklerin yetmezliği oldukça önemlidir. Yukarıda gördüğümüz gibi, Gizli Isı durumunda bir kişi akut belirtiler geliştirmeden bir Rüzgar istilasına maruz kalır. Patojenik faktör İçeriye nüfuz eder, içeride gizlenir ve daha sonra Gizli Isı olarak ortaya çıkar: bu patolojinin temel nedeni öncelikle Böbreklerin yetmezliğidir.
Gerçek Kronik Yorgunluk Sendromu’nun temel belirtilerini dört ana grupta özetlemek mümkün:
1- Belirgin kas yorgunluğu ve ağrı
2- Zayıf hafıza ve konsantrasyon
3- Tükenmişlik
4- Sürekli, aralıklı, genel grip benzeri his.
Dr. İbrahim Çerçi
Kuşadası
27.Aralık.2023