Multiple skleroz (MS), Kuzey yarımküredeki en yaygın nörolojik hastalıktır. ABD’de yaklaşık olarak her 700 kişiden biri veya nüfusun %0,14’ü (yaklaşık 388.571 kişiye denk) multiple sklerozdan muzdariptir. İngiltere’de ise insidans (yeni hastalığa yakalananların oranı) neredeyse aynıdır:
Multipl skleroz, genellikle ılıman enlemlerin ve batı yarıkürenin bir hastalığıdır. Temel olarak, Avrupa, Kuzey Amerika, Avustralya ve Yeni Zelanda’da yaygın olan bir hastalıktır. Japonya, Çin ve bazı diğer ılıman doğu ülkelerinde de multipl skleroz bulunmasına rağmen, Batı’da olduğundan çok daha nadirdir.
Kırklı enlem derecesinin kuzeyindeki bölgeler, bu sınırın güneyindeki bölgelere göre belirgin şekilde daha yüksek bir insidansa sahiptir. Avrupa’da, İskandinavya, Britanya Adaları, Hollanda ve Almanya çok yüksek oranlara sahiptir. Kanada, kuzey ABD ve Yeni Zelanda da benzer şekilde yüksek bir yaygınlığa sahiptir. Bu bölgeler içinde, İskoçya’nın sınır bölgeleri (100.000 kişi başına 203), Kanada’nın Alberta eyaletindeki Crowsnest Pass bölgesi (100.000 kişi başına 217), İsveç’in en kuzey eyaleti (100.000 kişi başına 253) ve diğer bazı yerlerin hastalığın son derece yüksek görülme sıklıklarına sahip olduğu bulunmuştur.
Multipl skleroz, özellikle kuzey Avrupa kökenli Kafkas ırkından olan beyazlar arasında diğer etnik gruplara göre daha yaygındır ve İnuitler, Yakutlar, Hutteriteler, Macar Romanileri, Norveç Lapları, Avustralya Aborjinleri ve Yeni Zelanda Maorileri gibi bazı toplumlarda neredeyse hiç görülmez. Bu nedenle, etnik köken ve coğrafya dünya genelinde farklı bölgelerde yaygınlık verilerini etkileyen karmaşık bir şekilde etkileşime giriyor gibi görünmektedir.
Multipl sklerozun eşitsiz dağılımını açıklamak için bir teori, tropik bölgelerdeki insanları etkileyen patojenlerle, ılıman bölgelerdeki insanları etkileyen patojenler arasındaki farklara odaklanarak açıklamaktadır (virüsler, bakteriler vb.). Otoimmün hastalıklar için bir teori olan “moleküler veya epitopik taklit” olarak adlandırılan güncel bir teori ise, multipl sklerozu olan insanların daha önce çok yaygın bir patojenle enfekte olmuş olabileceğini öne sürüyor. Bu teoriye göre, geliştirdikleri bağışıklık yanıtı, miyelin-oligodendrosit kompleksinin bir parçasına karşı da reaktif olabilir ve sonuç olarak, kendilerine karşı bağışıklık saldırısı başlatarak multipl sklerozu tetikleyebilir.
Epstein-Barr virüsü (EBV), Human Herpes Virüsü 6 (HHV-6) ve çeşitli diğer virüsler de dahil olmak üzere birçok patojen incelenmiştir, ancak multipl sklerozla ilişkili tüm patojen çalışmalarında kesin bir kanıt bulunamamıştır. Diğer teoriler ise beslenme alışkanlıklarını ele almıştır.
Bir çalışma, Norveç’in kıyı bölgelerinde multipl skleroz insidansının, Norveç’in geri kalanına kıyasla daha düşük olduğunu göstermiştir. Bazıları, bunun kıyı bölgelerindeki yüksek balık tüketimiyle ilişkili olduğunu savunmuştur. Aynı çalışma, şehir bölgelerinde multipl skleroz insidansının daha yüksek olduğunu ve kırsal bölgelerde bir dereceye kadar kümelenme olduğunu göstermiş, bu da diğer yorumcuların bulaşıcı bir etkenin rol oynayabileceğini öne sürmelerine yol açmıştır. Balık, D3 vitamini ve omega-3 balık yağları bakımından zengindir ve bunlardan biri veya her ikisi de multipl sklerozdan korunmada rol oynayabilir.
Diğer çalışmalar, süt ürünlerinin yoğun tüketildiği bölgelerde multipl skleroz insidansının daha yüksek olduğunu bulmuştur.
Birkaç çalışma, ergenlik öncesi bir dönemde bir bölgeden başka bir bölgeye göç eden insanların, göç ettikleri bölgenin insidansını aldığını göstermektedir. Öte yandan, bu noktadan sonra hareket eden insanlar, göç ettikleri bölgenin insidansını taşırlar. İsrail ve Güney Afrika gibi ülkeler, muhtemelen birinci nesil Avrupalıların yoğun göç seviyelerine sahip olmalarından dolayı enlemelerinden beklenenden çok daha yüksek bir insidansta bulunmaktadır. Buna karşılık, Birleşik Krallık’a gelen ilk nesil Afrikalı, Afro-Karayipli ve Hintli göçmenlerin ikinci nesil karşıtlarına göre multipl skleroz insidansı çok daha düşüktür.
Bir coğrafi bölgeden başka bir bölgeye göç, bir kişinin multipl skleroz geliştirme riskini değiştirebilir gibi görünüyor. Çalışmalar, göçmenlerin ve onların soyundan gelenlerin, taşındıkları bölgenin risk seviyesini – ya daha yüksek ya da daha düşük – benimseme eğiliminde olduğunu göstermektedir. Ancak riskteki değişiklik hemen ortaya çıkmayabilir. 15 yaşından önce taşınanlar genellikle yeni riske kendileri maruz kalırlar. 15 yaşından sonra taşınanlar için, risk seviyesindeki değişiklik bir sonraki nesilde ortaya çıkabilir.
Bazı çalışmalar Multip skleroz gelişiminde çevresel ve genetik faktörler arasındaki karmaşık ilişkiyi vurgularken, bu çalışmalar, bu hastalığın genetik olarak hassas bireylerde erken dönemde bazı çevresel tetikleyicilere maruz kalma sonucu ortaya çıktığı görüşünü desteklemektedir. Multipl skleroz patolojisi, omurilik, beyin ve görme sinirleri etrafındaki miyelin kılıflarının kısmi yıkımından oluşur. Lezyonlar aralıklarla yayılır ve çok çeşitli semptomlar lezyonların konumuna bağlıdır. Lezyonlar kısmen iyileşebildiği için, bu hastalık remisyon ve nüksün karakteristik aşamalarından geçer.
Genç insanlarda ilk ortaya çıkan belirti genellikle retrobulbar nevrit olup bulanık veya çift görme yaparken, yaşlı insanlarda ise bacakta güçsüzlük olabilir.
Yukarıda belirtildiği gibi, bu hastalık miyelin kılıfındaki lezyonların konumuna göre pek çok farklı belirti ile karakterize edilir. Bunlar şunları içerir:
• Bulanık görme
• Bir veya her iki bacağın güçsüzlüğü ve ağırlığı
• Bacaklarda sıçramalar
• Çift görme (genellikle zamanla bir gözde)
• Baş dönmesi
• Kusma
• Unutkanlık, konsantrasyon güçlüğü
• Koordinasyon bozukluğu
• Kontrolsüz hızlı göz hareketleri
• Kol ve bacaklarda elektrik çarpması hissi
• Uyuşma veya karıncalanma
• İdrar yapma ihtiyacı veya tereddüt
• İktidarsızlık
• Boğuk konuşma
• İdrar kaçırma.
Miyelin kılıfının ilerleyici dejenerasyonu ile bacaklar ve kolların koordinasyon bozukluğu ve zayıflığı artar. Geç dönemlerde genellikle spastik tipte tam felç oluşur, buna idrar kaçırma ve ataksik yürüyüşle belirgin büyük çapta beyin dokusu bozulması eşlik eder.
Çoğu insan, multipl sklerozun ilk belirtilerini genellikle 20 ila 40 yaşları arasında deneyimler; multipl sklerozun ilk belirtisi genellikle bulanık veya çift görme, kırmızı-yeşil renk bozulması veya hatta bir gözde körlüktür.
Multipl Skleroz Nedenleri
Dış Nemin İstilası
“Dış Nemin İstilası”, hastalığın başlangıç aşamalarında önemli bir neden olarak kabul edilir. Dış Nem, öncelikle bacak kanallarını istila eder ve yukarı doğru ilerler. Bu, nemli yerlerde yaşamak, nemli çimlerde oturmak, yüzmeden sonra kendini kurulamamak, yeterince giyinmeden nemli veya sisli havaya maruz kalmak gibi durumlarla oluşabilir. Kadınlar özellikle adet dönemlerinde ve doğum sonrasında Dış Nem’in istilasına karşı daha duyarlı olurlar.
Nemlilik kanalları tıkar ve bacaklarda ağırlık hissi, uyuşma ve karıncalanmaya neden olur.
Düzensiz Beslenme
Yağlı-kızarmış veya soğuk gıdaların aşırı tüketimi, Dalak’ı bozar ve Nem oluşumuna neden olur. Süt, peynir, tereyağı ve krema gibi süt ürünleri, Batı ülkelerinde Nem oluşumunun en yaygın nedenlerinden biridir.
Aşırı Cinsel Aktivite
Aşırı cinsel aktivite Böbrekleri ve Karaciğeri zayıflatır ve özellikle multipl sklerozun orta ve geç dönem belirtilerinden sorumludur, yani baş dönmesi, bulanık görme, idrar yapma ihtiyacı veya tereddütü ve bacaklarda aşırı zayıflık.
Şok
Şok, Kalp ve Dalak-Qi’sinin ani azalmasına neden olur. Dalak, kasları etkiler, bu nedenle bu azalma kasları besin eksikliğine uğratır. Kalp, Kan dolaşımını kontrol eder, bu da hem Qİ’nin hem de Kanın uzuvlara kötü dolaşımına yol açar. Her iki faktör de bacaklarda zayıflık ve baş dönmesine neden olur.
Multipl Skleroz Kökeni
Multipl sklerozun klinik belirtilerini analiz edersek, başlangıç aşamalarında Nemlilik temel patolojidir: bu durum aynı zamanda Balgam ile birlikte de olabilir.
Aslında, multipl sklerozun ilk belirtisi genellikle bir uzuvda uyuşmadır: bu genellikle Nemlilikten kaynaklanır. Hasta içsel Nemliliğe sahiptir ve dışsal Nemlilik istilasının etkisiyle kötüleşir.
Eğer Nemlilik dışında Balgam da varsa, hastalık bulanık veya çift görme gibi görme problemleriyle başlayabilir (çünkü Balgam açıklıkları tıkar). Hastalığın başlangıç aşamalarında durum öncelikli olarak Dolu durumda olabilir, Nemlilik ve/veya Balgam’ın varlığıyla karakterize edilir.
Hastalığın orta aşamalarında, mide ve dalakta ilerleyici bir eksiklik vardır ve bacaklarda zayıflık, ayakları sürükleme ve yürümede zorluk gibi belirtiler görülür. Bu eksiklik genellikle kötü hafıza, konsantrasyon zorluğu ve eklem uyuşukluğuna neden olan Nemlilik ve/veya Balgam ile ilişkilidir.
Hastalığın orta-geç aşamalarında, karaciğer ve böbreklerde bir eksiklik olur ve baş dönmesi, vertigo, bulanık görme, bacaklarda ilerleyici zayıflık, koordinasyon bozukluğu, kol ve bacaklarda elektrik çarpması hissi, idrar yapma ihtiyacında acelecilik veya tereddüt, iktidarsızlık ve idrar kaçırma gibi belirtiler ortaya çıkar.
Multipl sklerozun geç aşamalarında, Karaciğer ve Böbrek-Yin eksikliğinden Karaciğer-Rüzgarı gelişir ve daha şiddetli vertigo, kusma, kontrolsüz hızlı göz hareketleri, titreme ve bacaklarda şiddetli spazmlar gibi belirtiler ortaya çıkar.
Son olarak, geç aşamalarda Kan Stazı oluşabilir ve bu da bacaklarda sertlik ve ağrıya yol açar. Kan Stazı tek başına meydana gelmez, ancak Mide ve Dalak eksikliği veya Karaciğer ve Böbrek eksikliği örüntüleri ile birlikte ortaya çıkar.
Multipl sklerozun ilerleyişinde beş ana aşamayı tanımlayabiliriz:
Aşama 1. Nemlilik/Balgam: uzuvlarda uyuşma/ağırlık, bulanık/çift görme.
Aşama 2. Mide ve Dalak eksikliği: bacaklarda zayıflık, ayakları sürükleme, yürümede zorluk (Nemlilik/Balgam ile birlikte: kötü hafıza, konsantrasyon zorluğu, eklem uyuşukluğu).
Aşama 3. Karaciğer ve Böbrek eksikliği: baş dönmesi, vertigo, bulanık görme, bacaklarda ilerleyici zayıflık, koordinasyon bozukluğu, kol ve bacaklarda elektrik çarpması hissi, idrar yapma ihtiyacında acele veya tereddüt, iktidarsızlık, idrar kaçırma.
Aşama 4. Karaciğer ve Böbrek-Yin eksikliği ve Karaciğer-Rüzgarı: şiddetli baş dönmesi, kusma, titreme, kontrolsüz hızlı göz hareketleri ve bacaklarda şiddetli spazmlar.
Aşama 5. Kan Stazı: bacaklarda sertlik ve ağrı.
Not: Kan Stazı aşaması aslında daha ileri bir aşama değil, ancak 2, 3 veya 4. aşamalarla birlikte eşlik edebilen bir örüntü olabilir.
Dr. İbrahim Çerçi
Kuşadası
30.Aralık.2023