Osteoartrit, dejeneratif eklem hastalığı, osteoartroz ve hipertrofik osteoartrit olarak da adlandırılan, eklem hastalığı olup, eklem kıkırdağı kaybı ve kemik büyümesi (osteofitlerle veya kemik çıkıntılarıyla) karakterizedir.
Bu, en yaygın eklem hastalığıdır.
Osteoartrit tipik olarak 20’li ve 30’lu yaşlarda belirtisiz başlar ve 70 yaşına gelindiğinde çok yaygın hale gelir.
40 yaşına gelmiş hemen hemen tüm insanlarda, ağırlık taşıyan eklemlerde bazı patolojik değişiklikler olsa da, nispeten az sayıda kişide semptomlar görülür.
Bu hastalıktan hem erkekler hem de kadınlar eşit derecede etkilenir, ancak başlangıç genellikle erkeklerde daha erken olur.
Osteoartrit, birincil (yani, idiopatik) ve ikincil olmak üzere iki geniş kategoriye ayrılır. Birincil osteoartrit tipik olarak distal ve proksimal interfalangeal eklemleri, birinci karpo-metakarpal eklem, servikal ve lomber omurlardaki intervertebral diskleri ve zigoapofizeal eklemleri, birinci metatarso-falangeal eklemi, kalçayı ve dizleri içerir.
İkincil osteoartrit, kondrositlerin mikroçevresini değiştiren koşullardan kaynaklanıyor gibi görünmektedir. Bunlar arasında doğuştan eklem anormallikleri, genetik kusurlar, enfeksiyöz, metabolik, endokrin ve nöropatik hastalıklar bulunur. Hiyalin kıkırdağın normal yapısını ve işlevini değiştiren hastalıklar ve hiyalin kıkırdağa veya çevresindeki dokuya hasar verir. Bu hasar, belirli hareketlerin uzun süreli tekrarı ve aşırı kullanımı nedeniyle oluşan mikro-travmaları da içerir.
Bu hastalığın en erken belirtisi ağrıdır.
Genellikle egzersizle kötüleşir ve dinlenmeyle hafifler.
Sabah tutukluğu inaktiviteyi takip eder, ancak 15-30 dakikadan kısa sürer ve hareketle azalır.
Osteoartrit ilerledikçe eklem hareketliliği azalır, hassasiyet ve krepitus ortaya çıkar ve fleksiyon kontraktürleri gelişebilir. Kıkırdak, kemik, bağ, tendon, kapsül ve sinovyumun çoğalması ile değişen miktarlarda eklem sıvısının birikmesi sonunda bu hastalığın karakteristiği olan eklem büyümesini tetikler.
Batı tıbbında osteoartrit teşhisi, belirtiler ve semptomlara ve röntgen çekimlerine dayanır. Röntgende genellikle eklem boşluğunun daralması, subkondral kemiğin yoğunluğunun artması, eklemlerin çevresinde osteofit oluşumu ve subkondral ilikte psödokistler görülür.
ESR (eritrosit sedimentasyon hızı) normaldir veya sadece orta derecede artmıştır. Kan testleri, romatoid artrit ve gut gibi benzer semptomlara sahip diğer hastalıkları ekarte etmeye yardımcı olur.
Osteoartritin Batı tıbbındaki tedavisi, yaşam tarzı ve aktivite danışmanlığı gibi yaklaşımları içerir, örneğin kalça osteoartriti olanların yumuşak, derin sandalyelerden kaçınması, egzersiz ve germe, ve semptomatik olarak ağrı kesicilerin, örneğin NSAID’lerin kullanımı. Kas gevşeticiler, osteoartritli eklemleri desteklemeye çalışan kaslardan kaynaklanan ağrıyı hafifletmek için geçici olarak reçete edilebilir.
Ancak, ilaç tedavisi toplam tedavi programının sadece %15’ini oluşturur ve optimal yönetim açısından en az önemli olanıdır. Yardımcı tedaviler arasında transkütanöz elektriksel stimülasyon (TENS) ve biber türevli kapsaisin gibi yerel ovmalar bulunur. Konservatif terapi başarısız olduğunda, laminektomi, osteotomi ve total eklem replasmanı gibi cerrahiler kullanılabilir.
ÇİN HASTALIK KATEGORİZASYONU:
Osteoartrit, Çin tıbbında genel olarak “bi zheng” (engel durumları) kategorisine girer. Ayrıca “feng shi bing”, kelime anlamıyla rüzgar nem hastalığı olarak adlandırılır ama genellikle romatizmal hastalık olarak çevrilir, ve “li jie feng”, eklemleri ziyaret eden rüzgar olarak da bilinir.
HASTALIK NEDENLERİ:
Dışarıdan rüzgar, soğuk, nem gibi kötülüklerin girişimi ve doğuştan gelen hareket kısıtlılığı ve/veya yaşlanmadan kaynaklanan vücut zayıflığı.
HASTALIK MEKANİZMALARI:
Vücut, zayıflığı nedeniyle koruyucu dış savunma görevini yerine getiremeyebilir. Bu zayıflıktan yararlanan rüzgar, soğuk ve/veya nem kötülükleri vücuda girerek eklemlere doğru akarsa, yerel bölgede qi ve kanı bloklayabilirler, böylece eklem ağrısı ve sızısı, şişme ve şişkinlik, bükülme ve uzanma hareketlerinde kısıtlılığa neden olurlar.
Bu dış kötülükler yang qi’yi engellerse, uzun süreli depresyon sonucu rüzgar, soğuk ve nem ısıya dönüşebilir. Bu durumda etkilenen bölgede yanıcı ısı, kızarıklık ve şişlik olacaktır.
Eğer rüzgar ana etkense, ağrı gezici olacak ve sabit bir noktada kalmayacaktır.
Eğer soğuk baskınsa, keskin bir bıçakla kesiliyormuş gibi hissedilebilecek şiddetli, soğuk ağrı olacaktır.
Nem baskınsa, ağrı ve sızı ağır ve sabit olacaktır.
Hastalığın erken evresinde kötülükler hala kas veya etli yüzeyde bulunup savunma ile yapının uyumsuzluğuna neden olduğunda, rüzgara karşı isteksizlik, terleme ve ısı görülebilir.
Engellenme, qi ve kanın serbest akışının eksikliği anlamına gelir, bu nedenle uzun süreli engellenme, qi durgunluğu ve kan durması ile ilişkilendirilebilir. Çünkü sıvılar, kanla birlikte akar, uzun süreli nem, balgam nodüllerine yoğunlaşabilir.
Ayrıca, sürekli vücut yin eksikliği kanı ve kasları besleyemeyebilir ve iliği oluşturamayabilir,
sürekli vücut yang eksikliği ise dıştan gelen soğuğu boşluk soğuğu ile şiddetlendirebilir. Soğuğun doğası sıkışma ve kasılma olduğundan, bu boşluk soğuğu sadece engel ağrısını daha da kötüleştirir.
DESEN AYRIMINA DAYALI TEDAVİ
1. HAREKETLİ ENGEL DESENİ
ANA BELİRTİLER:
Gezici eklem ağrısı, ağrı ve hassasiyetin belirli bir yerde sabit olmaması, ağrının hava durumuna (örneğin, düşük basınç sistemleri) göre artması, olası rüzgar korkusu ve ateşin eşlik etmesi,
ince ve beyaz dil tabakası ve
yüzen, ılımlı (yani, hafif yavaş) bir nabız.
NOT: Bu kalıba baskın rüzgar kalıbı da denir.
TEDAVİ İLKELERİ:
Rüzgarı dağıtmak ve
soğuk ve nemi dağıtarak ağların akışını serbest bırakmak.
NOT: Aslında, rüzgar, nem ve soğuk gibi üç kötülük, rüzgar soğuk nem engeli durumunda neredeyse her zaman birlikte olur.
Rüzgar baskın olduğunda buna hareketli engel deriz.
Soğuk baskın olduğunda buna ağrılı engel deriz ve
nem baskın olduğunda buna sabit engel deriz.
Böylece, özellikle ders kitabı sunumlarında olduğu gibi, üç engel türünü ayırt ederiz ve her biri için özel tedavi ilkeleri veririz.
Ancak, gerçek hayattaki uygulamalarda, genellikle engel durumlarında aynı anda rüzgarı yol alır, soğuğu dağıtır ve nemi ortadan kaldırırız.
Daha sonra, hastalık mekanizmalarına göre depresif ısıyı temizlemeli, boşluğu desteklemeli, durgun kanı dağıtmalı ve gerektiğinde balgamı dönüştürmelidir.
2. AĞRILI ENGEL DESENİ
ANA BELİRTİLER:
Kesici bir bıçakla kesiliyormuş gibi hissedilen şiddetli eklem ağrıları ve ağrı, spazmlar ve kasılmalar, soğuğa maruz kalındığında ağrının artması, sıcaklığa ulaşıldığında rahatlama, konumda nispeten sabit olan ağrı, gündüzleri daha iyi, gece daha kötü olan ağrı, eklemin bükülme ve açılmasında zorluk, etkilenen bölgede cildin soğukluk yayması ve kızarıklık veya sıcaklık olmaması, beyaz veya parlak beyaz kaplamalı soluk bir dil ve derin, sıkı veya yay telli, sıkı bir nabız.
NOT: Bu kalıba baskın soğuk kalıbı da denir.
TEDAVİ İLKELERİ:
Soğuğu dağıtmak ve
rüzgarı dağıtarak ve
nemi ortadan kaldırarak ağrıyı durdurmak.
3. SABİT ENGEL DESENİ
ANA BELİRTİLER:
Eklemlerde sabit bir konumda bulunan ağrı, sızlama, uyuşma ve ağırlık hissi, etkilenen bölgede belirgin şişme, eklemin bükülme ve açılmasında zorluk, nemli ortamlarda veya yağmurlu hava koşullarında ağrının artması, bedenin alt yarısında daha kötü ağrı,
üzerinde ince, beyaz kaplama bulunan soluk bir dil ve
yumuşak, ılımlı (yani hafif yavaş) bir nabız.
NOT: Bu kalıba baskın nem kalıbı da denir.
TEDAVİ İLKELERİ:
Nemi ortadan kaldırmak ve serbest akışı sağlamak,
rüzgarı dağıtmak ve
soğuğu dağıtarak sürece yardımcı olmak.
4. SICAK ENGEL DESENİ
ANA BELİRTİLER:
Yanıcı sıcak, şiş ve gerilmiş, etkilenen bölgede kızarıklık (eritem) ile birlikte eklem ağrısı ve sızısı, şiddetli ağrı, muhtemelen eklemi bükme ve uzatma zorluğu, olası ateş, ağızda susuzluk ve içme isteği, kalp sıkıntısı, soğuk içeceklere eğilim ve sıcaktan korkma, iştahsızlık, yorgunluk,
üzerinde sarı veya yapışkan, sarı kaplama bulunan kırmızı bir dil ve
kaygan, hızlı veya yumuşak, hızlı bir nabız.
TEDAVİ İLKELERİ:
Isıyı temizlemek ve
ağın damarlarının serbest akışını sağlamak,
rüzgarın seyretmesine ve
nemin ortadan kaldırılmasına yardımcı olmak.
5. BALGAM VE DURGUNLUK, AĞIN DAMARLARINI ENGELLEME DESENİ
ANA BELİRTİLER:
Uzun bir hastalık süreci, eklemlerde sertlik, esnekliği ve uzatmayı engelleyen tutukluk, eklemde şekil bozukluğu, basınca dayanıklı, sabit ve keskin ağrı, olası uyuşma, olası şişmiş eklemler, eklemin içindeki tendonların kalınlaşması ve sertleşmesi, etkilenen eklemin koyuluğu veya renk değişikliği, eklem çevresindeki kaslarda körelme, eklemin üstünde veya çevresinde olası cilt altı nodüller, üzerinde sabit noktalar veya makülalar ve yapışkan, beyaz kaplama bulunan mor koyu bir dil ve yumuşak, kıymıklı, ince veya kiriş benzeri ve kaygan bir nabız.
TEDAVİ İLKELERİ:
Kanı hızlandırmak ve durgunluğu dönüştürmek,
balgamı dağıtmak ve ağın damarlarının serbest akışını sağlamak.
6. QI VE KANIN ÇİFT EKSİKLİĞİ DESENİ
ANA BELİRTİLER:
Devam eden eklem ağrısı, şişlik ve olası hafif şekil bozukluğu, ağırlık kaldırma ve yürüme sırasında ağrının kötüleşmesi, yürümede veya nesneleri tutmada zorluk, etkilenen eklemlerde esnekliğin ve uzatmanın engellenmesi, iyileşme ve kötüleşme dönemlerinin dönüşümlü olarak görülmesi, olası kas seğirmesi, soluk bir yüz rengi, kalp çarpıntıları, baş dönmesi, yavaş iştah, zayıflık, yorgunluk, ince, beyaz kaplama bulunan soluk, şiş bir dil ve derin, ince, kiriş tarzında bir nabız.
TEDAVİ İLKELERİ:
Qi’yi takviye etmek ve kanı beslemek;
gerektiğinde kötülükleri dağıtmakla desteklemek.
7. BÖBREK YİN EKSİKLİĞİ KALIBI
ANA BELİRTİLER:
İyileşmeyen sürekli hastalık, eklem ağrısı ile birlikte adalelerde sertlik, hafif bir yanma hissi, etkilenen bölgede kızarıklık ve şişlik, gece ağrılarının daha kötüleşmesi, muhtemelen hafifçe engellenmiş eklem bükülmesi ve uzatması, ince vücuda eğilim, baş dönmesi, vertigo, kulak çınlaması, kuru boğaz, kalp huzursuzluğu, uykusuzluk, gece terlemeleri, bel ve dizlerde ağrı ve zayıflık, beş merkezde huzursuz ısı,
az sıvı bulunan kırmızı dil ve
ince, hızlı nabız.
TEDAVİ İLKELERİ:
Karaciğeri ve böbrekleri takviye etmek,
yini zenginleştirmek,
kanı dengelemek ve
ağ damarlarının akışını serbest bırakmak.
8. DALAK-BÖBREK YANG EKSİKLİĞİ KALIBI
ANA BELİRTİLER:
İyileşmeyen sürekli hastalık, hafif eklem ağrısı ile birlikte yürüme zorluğu yaratan adale sertliği, bazen eklemde şekil bozukluğu ve eklem bükülmesi ve uzatmasında engellilik, eklemlerde soğukluk, soluk bir yüz rengi, ruhun bitkinliği, yorgunluk, azalan gıda alımı, gevşek dışkı, soğuğa karşı isteksizlik, soğuk uzuvlar, bel ve dizlerde ağrı ve zayıflık, sık ama bol miktarda idrar yapma, gece idrar yapma, soluk dil ve derin, ince, zayıf nabız.
TEDAVİ İLKELERİ:
Dalak ve böbrekleri ısıtıp takviye etmek,
damarları harekete geçirmek ve ağ damarlarının akışını serbest bırakmak.
NOTLAR:
Osteoartrit genellikle yaşlı hastalarda görüldüğünden, genellikle karışık bir boşluk ve doluluk deseni olarak ortaya çıkar. Bu yüzden belirgin qi, kan, yin veya yang boşluğu olabilir. Bu durumda, kılavuz reçeteler hastanın baskın desenine göre seçilmeli ve eşlik eden desenler ve dallanma belirtilerini tedavi etmek için değiştirilmelidir.
Eğer engelleyici durum böbrek yin veya yang eksikliğiyle karmaşık hale gelirse, bu durum dirençli engelleyici olarak adlandırılır. Eğer yin eksikliği varsa sıcak dirençli engelleyici, yang eksikliği varsa soğuk dirençli engelleyici olarak ayrılır. Tabii ki, yin ve yang eksiklikleri aynı anda mevcut olabilir.