Yin eksikliği, otoimmün hastalıklarda merkezi bir rol oynar. Özellikle, Yin eksikliği hücreleri olumsuz etkiler ve doku dejenerasyonuna, apoptoz (programlanmış hücre ölümü) ve Qi ile Yang eksikliğine, aynı zamanda Kan stazına ve vücudun patojenlere karşı daha fazla duyarlılığına yol açabilir.
Etkili bağışıklığı sürdürebilmek, iyi sağlığı ve normal fizyolojik işlevi koruyabilmek için bir kişinin Yin’in sağlıklı rezervlere sahip olması gerekir ve bu, her zaman dinamik bir akış halinde olan Yin ve Yang arasında bir uyum içinde olmalıdır. Yin, organlar, dokular, hücreler ve vücut sıvıları gibi oluşmuş şeyleri ifade eder, yani gözle görülebilen ve ölçülebilen şeyleri. Yang, gözle görülebilen şeylerin fizyolojik işlevini temsil eder, örneğin mideye besinleri sindirmek için hidroklorik asit ve enzimlerin yeteneği veya metabolizmayı düzenlemede tiroksinin işlevi gibi. Fizyolojik işlev, maddeye dayanır. Madde olmadan işlev için kaynak olmazdı. Fizyolojik işlev olmadan madde, cansız bir varlık olarak var olurdu. Eğer vücut içinde Yin ve Yang birbirinden ayrılıp birbirlerine yardım veya destek sağlayamaz hale gelirse, yaşam sona erer.
Zheng Qi, veya vital Qi, vücudun enerjisini ve organların işlevini temsil eder. Yin, onun oluştuğu temel kaynak olup yaşamın temel maddesidir; bu nedenle, herhangi bir nedenle Yin zarar gördüğünde, vital Qi eksik hale gelecektir. Örneğin, tiroid hücreleri yok edilirse, tiroid hormonu olan tiroksini üretemeyecekler ve kişi soğuk hissetme, yorgunluk ve ödem belirtileri gösterecektir. Çin tıbbı bu semptomları ve belirtileri Qi ve Yang eksikliği olarak ayırt eder, ancak bunlar temelde bir Yin eksikliğinden kaynaklanır. Başka bir örnek kullanmak gerekirse, beyin hücreleri yok edilirse, bir hasta uykusuzluk, duygusal bozukluklar, nöbetler veya amnezi yaşayabilir. Çin tıbbı bu semptomları ve belirtileri, Böbrek Yin’in Kemikiliği Denizi’ni beslemek için yetersiz olduğu şeklinde tanı koyar.
Yin, fazla ve yetersiz Sıcaklık tarafından zarar görebilir. Her ikisi de Sıcaklık ve Ateşin yükselmesine dair semptomları ve belirtileri ortaya çıkarabilir. Bu Ateş, Kan’ı yakabilir ve Kan stazına neden olabilir. Eğer Qi hasar görür ve durgun hale gelirse, damarlardaki Kan dolaşımını teşvik etme işlevini yerine getiremez, bu durum da Kan stazına neden olabilir. Ya da eğer Qi yetersizse, Kan’ı ne ısıtabilir ne de pompalayabilir ve damarlardaki Kan’ı çok iyi kontrol edemez, bu da Kandaki sızıntıya yol açabilir ve bu da Kan stazına neden olabilir. Bu nedenle, damarlardaki Kan’ın normal ve düzgün hareketini etkileyen herhangi bir patoloji, Kan stazına neden olacaktır.
Kritik nokta, Yin eksikliğinin sonunda Nemli-Sıcaklık’a veya Kan stazına dönüşebileceği veya içsel Rüzgar’a yol açabileceğidir. Buna “eksiklikten kaynaklanan aşırı patogenez” denir. Yin eksikliği aynı zamanda Qi, Kan ve hatta Yang eksikliğine yol açabilecek diğer fizyolojik değişikliklere de neden olabilir. Patolojik değişiklik hücresel düzeydedir, ancak farklı hücreler, dokular ve organlar zarar görebileceğinden, farklı patolojiler farklı semptomlar ve belirtilerle ortaya çıkacaktır. Atalarımız bize ‘inatçı hastalığı Kan stazını gidererek tedavi et; inatçı hastalığı Balgamı ortadan kaldırarak tedavi et’ der. Burada Kan stazı ve Balgam, hücresel hasar ve/veya patolojik değişikliklerden kaynaklanan patolojik ürünlerdir.
Bazı durumlarda, Çin ve Batı tıbbı teorileri arasında yakın benzerlikler bulunmaktadır. Diğer durumlarda ise, teorilerin yalnızca bazı bileşenleri benzerdir. Sonuçta, Çin tıbbı oldukça karmaşıktır ve genellikle Batı tıbbı dilini kullanarak açıklamak zordur.
Zhu Danxi, Jin-Yuan Hanedanı sırasında MS 1347 civarında pratisyenlik yapmıştır ve şöyle demiştir: “İnsan bedeninde Yin sürekli eksiktir ve Yang sürekli fazladır.” Bu ifadeyi nasıl anlamalıyız? Yukarıda açıklandığı gibi, Yin hücreleri, dokuları, organları, sıvıyı ve bedeni içerir; yüzle görülebilen tüm maddeleri içerir. Yin yaşla birlikte azaldıkça, bir kişinin cildi incelir, kırışıklıklar ortaya çıkar; boyu kısalır; bulanık görme, kulak çınlaması, uykusuzluk ve hatta sinirlilik geliştirebilir. Bu değişiklikler aynı zamanda Batı tıbbının hücresel apoptoz kavramı tarafından da açıklanabilir. Apoptoz, bağışıklık hücrelerini apoptotik hücre parçalarını yutmaya teşvik eden sitokinleri serbest bırakır, bu da iltihap ve ısınma hissine neden olur; Çin tıbbı buna “Isı” der. Hücresel apoptoz kaynaklı bu Isı, Yin eksikliğinden kaynaklanır ve Yin eksikliğine bağlı eksik Isı olarak adlandırılır.
İşte, apoptosis veya programlanmış hücre ölümü – bir hücre lizisinin bir formu – kelimesini tanımlayalım. Bu Batı tıbbı terimi, Yin eksikliğini açıklamak için Çin tıbbının hücreleri içermesi nedeniyle kullanılabilir.
‘Hücresel tahribatın temel mekanizmalarından biri apoptozdur, çeşitli dokulardaki homeostatik fonksiyonun normal koşullarda sürdürülmesi için kritik olan yüksek örgütlü bir hücre ölümü formudur.’ Bu modern teori, Zhu Danxi’nin “Yin’in normal yaşam sürecinde bile eksik olduğu” fikrini yansıtmaktadır.
Apoptoz tüm hücrelerde bulunan bir içsel süreç olsa da, büyüme faktörleri, hücre yüzey reseptörleri, hücresel stres, hormonlar vb. gibi dış faktörler tarafından düzenlenebilir. Normal koşullarda apoptoz, sadece lenfositlerin gelişimini değil, aynı zamanda homeostazlarını düzenlemede merkezi bir rol oynar. Aslında, normal dokularda hücre sayısı ve diferansiyasyonun homeostatik düzenlemesinin bir parçası olarak apoptozun kanıtları bulunmaktadır.
Bu süreç, dokuları normal boyutlarında ve fonksiyonlarında tutan, vücudun Yin ve Yang dengesini koruma şekliyle benzerlik göstermektedir. Apoptoz, etkileyici oranlarda sürekli olarak gerçekleşen bir fizyolojik mekanizmadır. Monositler ve makrofajlar gibi özel fagositler, apoptotik hücreleri, yabancı partikül maddelerin yutularak yok edildiği fagositoz yoluyla oldukça etkili bir şekilde uzaklaştırırlar. Apoptotik hücrelerin hızlı bir şekilde ortadan kaldırılması, sitolitik enzimler gibi toksik hücre bileşenlerinin salınmasını önemlidir. Apoptotik dokuların sayısı doğal olarak büyüyen dokularla homeostaz içindeyse, her şey denge içindedir ve vücut sağlıklıdır. Ancak, apoptoz sıklığı normal hücre büyümesinden daha fazla ise, vücut dejenerasyon başlar, ancak hala tolere edilebilir seviyeler içinde olabilir. Apoptoz, vücut tolere edilebilirlik seviyelerinin ötesine geçerse, bu süreç otoimmün hastalıkların gelişimini tetikleyebilir. Bu, apoptotik hücrelerin hücre membranlarında birçok antijenin yeni bir şekilde ortaya çıkmasından kaynaklanır. Sağlığı sürdürmek için aşırı otoantijenik maruziyeti önleme, apoptotik hücrelerin uzaklaştırılmasını gerektirir.
Apoptozla ilgili sinyal mekanizmalarındaki bir bozulma, apoptozun toleransı aşmasına neden olarak otoimmün bozuklukların gelişimine yol açabilir. Bu apoptotik hücrelerin varlığı ve birikiminin otoimmüniteye neden olabileceğine dair artan kanıtlar bulunmaktadır. Yin eksikliği kavramını kullanarak, birkaç otoimmün ve dejeneratif hastalıktaki hücresel apoptoza örnekler veriyoruz.
A. Yin Eksikliği ve Sistemik Lupus Eritematozus
Sistemik lupus eritematozus (SLE) durumunda, apoptotik hücrelerin artan sayısıyla bağışıklık toleransı yok olabilir. Bağışıklık toleransı tehlikeye girdiğinde, vücut otoantikorlar üretir ve bu antikorlar, hücre membranında herhangi bir zamanda ortaya çıktığında antijenlere bağlanır. Bu otoantikorların varlığı, Fcg reseptörü bağlanma yeteneği olan hücrelerle etkileşime geçmeyi sağlar. Bu, Fc reseptörü aracılı fagositozu tetikler ve pro-enflamatuar sitokinlerin salınmasına neden olur. Bu olaylar zinciri, birçok otoimmün hastalığın karakteristik iltihap gelişimine yol açar.
Çin tıbbı teorisine göre, bu süreci Yin’in bozulmasıyla benzetiyoruz, özellikle de Yin eksikliği sonucu ortaya çıkan durumu. Apoptozun neden olduğu iltihabı, Yin eksikliği sonucu alevlenen bir Ateş olarak tanımlıyoruz. Bu eksiklik Ateşi ise Yin’i daha da bozar; yani, iltihap aynı zamanda apoptoza neden olarak daha fazla doku hasarına yol açar ve hastalık sürecini daha da kötüleştirir. Bu apoptotik ve iltihaplı süreçleri anladığınızda, Çin tıbbı teorisini uygulayarak otoimmün aracılı bozukluklara müdahale edebilir ve tedavi edebilir, bu da bu hastalıklardan muzdarip hastaların morbidite ve mortalitesini azaltabilir.
B. Yin Eksikliği ve Hashimoto Tiroiditi
Apoptoz, Hashimoto tiroiditi de dahil olmak üzere tüm otoimmün hastalıklarda önemli bir rol oynar. Hashimoto tiroiditi’nde, tiroid dokusundaki tiroit hücrelerinin Fas aracılı apoptozu en az iki ayrı mekanizmadan kaynaklanır. İlk mekanizma, tiroid hücrelerini yok eden aktive T hücrelerinin infiltrasyonudur ve ikincisi FasL-pozitif tiroit hücrelerinin hücresel intiharı tetiklemesidir.
Kanıtlar gösteriyor ki apoptoz sırasında otoantijenlerin değiştirilmesi, tolere edilme normal mekanizmalarını atlayarak otoantikorların gelişimine yol açmaktadır. Yukarıda açıklandığı gibi, doku homeostazı hücre çoğalması ile apoptotik hücre ölümü arasındaki bir denge ile sürdürülür. Bu teori, Hashimoto tiroiditi tedavisinde tiroksin replasmanının hipofonksiyon gösteren bir tiroidi çözmediğini açıklar, çünkü otoimmün reaksiyonu çözmez.
C. Yin Eksikliği ve Otoimmün Hepatit
Otoimmün hepatit (AIH), genellikle tip I veya tip II olarak sınıflandırılır, tip I en yaygın olanıdır. Tip I genellikle tip 1 diyabet, proliferatif glomerülonefrit, Hashimoto tiroiditi, Graves hastalığı, Sjogren sendromu, otoimmün anemi ve ülseratif kolit gibi diğer otoimmün bozukluklarla birleşir. Tip II AIH daha az yaygındır ve genellikle 2-14 yaş arasındaki kızları etkiler, ancak yetişkinlerde de görülebilir. Tip ne olursa olsun, AIH’deki temel patojenik değişiklik hepatosit apoptozuna bağlıdır. Çin tıbbı teorisi, bu süreci Karaciğer Yin eksikliğine bağlı olarak ortaya çıkan aşırı aktif Ateş olarak tanımlar.
D. Yin Eksikliği ve Sjögren Sendromu
Sjögren sendromu, bağışıklık hücrelerinin gözyaşı ve tükürük üreten bezleri hedef alarak saldırdığı ve yok ettiği bir otoimmün bozukluktur. Sjögren sendromu aynı zamanda romatoid artrit gibi romatik bozukluklarla ilişkilidir. Bozukluğun belirgin semptomları, tükürük asiner hücrelerinin yok edilmesinden kaynaklanan ağız kuruluğu ve göz kuruluğudur, bu durumda ise sıklıkla kanallı hücreler korunur. Ayrıca, Sjögren sendromu cilt, burun ve vajina kuruluğuna neden olabilir ve böbrekler, kan damarları, akciğerler, karaciğer, pankreas ve beyin gibi diğer organları etkileyebilir. Kuşkusuz, bu semptomlar, belirtiler ve patogenez, Çin tıbbı tanımına göre Akciğer, Mide, Karaciğer ve Böbrek Yin eksikliğine aittir.
E. Yin Eksikliği ve Skleroderma
Tokyo Medical and Dental Üniversitesi Tıp Fakültesi Dermatoloji Bölümü’nden Yamamoto ve Nishioka, apoptozun deri sklerozundaki rolünü aydınlatmışlardır. Hayvan modelleri kullanarak, bleomisin indüklenmiş skleroderma murin modelinde apoptozun indüksiyonunu ve Fas, Fas ligandı ve kaspaz-3’ün ekspresyonunu incelediler. Dermal skleroz, C3H/HeJ farelerine lokal bleomisin enjeksiyonları ile indüklendi (1 mg/mL). Apoptoz indüksiyonu, TUNEL (terminal deoksinükleotidil transferaz aracılı deoksiüridin trifosfat nick end-labelling) testi ve DNA jel elektroforezi ile incelendi. Apoptozun, lokal hücrelere karşı otoimmün saldırının neden olduğu fibrozis proliferasyonunda etken bir faktör olduğu şüphe götürmez. Çin tıbbı teorisindeki temel patolojik değişiklik, Yin eksikliğinin eksiklik Ateşi (kronik iltihap) ortaya çıkarmasının, Kan’ı yakmasının ve Kan stazına (skleroderma) dönüşmesinin neden olduğudur.
F. Yin Eksikliği ve Multipl Skleroz
Çeşitli son çalışmalar, multipl sklerozun (MS), merkezi sinir sistemi üzerinde etkili bir otoimmün hastalık olan bir durumun patogenezinde apoptozun önemli bir özellik olduğuna dair kanıtlar sunmuştur. Apoptoz, muhtemelen aktivasyonla indüklenmiş T hücre ölümü aracılığıyla immunoregülasyonda ve doku hasarı lokal süreçlerinde rol oynar. MS’de, nöronların miyelin kaplaması olan miyelinin bir süreç olan demiyelinizasyon sırasında zarar görmesi durumunda, merkezi sinir sistemi etkilenir. Miyelin zarar görür ve sağlıklı miyelinin izolasyon işlevini eksik olan skar dokusu ile değiştirilir. Bu temelde, bioelektrik sızıntısına neden olur ve hücreleri, dokuları ve organları yanlış şekilde uyararak MS semptomlarına yol açar. Miyelin, görsel bir şekilde fark edilebilen ve aynı zamanda Yin olarak kabul edilen bir tür yağlı dokudur. Bu remiyelinizasyon süreci, dejeneratif protein ve fibrozisin tedavisidir. Çin tıbbında, remiyelinizasyonu Yin’i beslemek ve Kan stazını (dejenerasyon ve fibrozis) ortadan kaldırmak olarak adlandırıyoruz. Çin tıbbı teorisi, MS’nin nedenlerinin içsel ve dışsal patojenik faktörlere bağlı olduğunu belirtir; örneğin, altı dış patojenin insan vücuduna müdahale ettiği ve uzun bir süre boyunca Yin’i yok ettiği ve Kan stazı yarattığı düşünülür.
G. Yin Eksikliği ve Romatoid Artrit
Romatoid artrit (RA), sinoviyal dokunun belirgin hiperplazisi, hücre infiltrasyonu ve periartiküler osteoporoz ile karakterizedir. İnflamatuar sitokinler ve/veya büyüme faktörleri tarafından indüklenen synovial hücrelerin Bcl-2 ifadesi artar ve NF-kB’nin çekirdeğe translokasyonu gerçekleşir. Bu synovial hücreler, çeşitli uyarıcılara bağlı olarak tetiklenen apoptoza dirençli hale gelir. Aktivasyon-indüklenmiş hücre ölümünde kusurlu olan infiltrasyon yapan hücreler, otoimmüniteye yol açabilir çünkü oto reaktif T ve B hücrelerinin hayatta kalmasına izin verir. Proliferatif synovial hücreler giderek daha fazla sıvı salgılar. Durum çoğunlukla iltihap ile birlikteyse, Nemli-Sıcak Bi sendromu deriz; eğer çoğunlukla sızıntı ileyse Nemli-Soğuk Bi sendromu deriz; ve hastalık ilerledikçe ve eklemde deformiteye ve osteoporozla birlikte sonuçlandığında, Yin eksikliği ve Kan stazı olduğunu söyleriz. Ancak, Yin eksikliği hastalığın ilerleyişi boyunca her zaman mevcuttur. Ancak Nemli-Sıcak veya Nemli-Soğuk gibi patojenler varsa, Yin’i beslememiz yasaklanır, çünkü patojenlerin etkisini kötüleştirebiliriz.
Bu örnekler, apoptozun otoimmünite patogenezinde rol oynayabileceğini düşündürmektedir, ancak mekanizmalar her otoimmün hastalıkta farklı olabilir.
Batı tıbbı, otoimmün hastalıklara yol açan belirli patojenezleri de açıklar. Aşırı apoptoz ve hücre parçaları, bağışıklık sistemini dokulara ve organlara saldırmaya tetikleyerek lokal veya sistemik olarak kronik iltihap üretir. Batı tıbbı her hastalığı benzersiz belirtilerine, semptomlarına ve patolojik değişikliklerine dayanarak adlandırsa da, Çin tıbbı Yin ve Yang konsepti, farklı otoimmün hastalıkların ortaklığını gözlemler. Bu nedenle, belirli bir hastalığa bakılmaksızın, Çin tıbbı benzer reçeteler ve yöntemlerle hepsini tedavi edebilir.
Yin eksikliği otoimmün hastalıklara özgü değildir. Ancak, Çin tıbbına göre, patogenez genellikle aynıdır. Bu nedenle, Yin eksikliği tedavisi hastalıktan bağımsız olarak aynı olmalıdır.
Çin tıbbında buna “Tong Bing Yi Zhi”, “Yi Bing Tong Zhi” denir, yani benzer hastalıkları farklı yöntemlerle tedavi etmek ve farklı hastalıkları aynı yöntemle tedavi etmek. Örneğin, Sjögren sendromu tedavisinde iki farklı sunum bulunmaktadır. İlkinde hastanın ağzı kuru olabilir. Reçete, Çin tıbbına göre Mide Yin’ini beslemektir, çünkü Mide ağızla bağlantılıdır. İkinci sunumda, gözlerin kuru olma semptomu vardır. Bu durum için reçete, Çin tıbbına göre Karaciğer Yin’ini beslemektir, çünkü Karaciğer gözlerle bağlantılıdır. Bu nedenle, aynı hastalık için bile tedavi ve reçete farklı olabilir. Ancak, hipertiroidi ve taşikardi, anksiyete ve uykusuzluk belirtileri olan bir hastalığı ve folikül uyarıcı hormon (FSH) düzeylerinin yükseldiği kısırlık gibi iki farklı hastalığı düşünün. Batı tıbbına göre bu iki hastalığın farklı nedenleri vardır, ancak Çin tıbbına göre birincisi Karaciğer ve Böbrek Yin eksikliği ile ilgili olup Karaciğer Ateşi yükselir. İkinci durum, yumurtalıkların olası perimenopoz ile uyumlu dejenerasyonu nedeniyle, uykusuzluk, gece terlemeleri, artmış bazal vücut sıcaklığı ve sıcak basmaların belirtileriyle ilişkilidir. Bunlar, Karaciğer ve Böbrek Yin eksikliğine bağlı eksik Ateşten kaynaklanmaktadır. İki farklı hastalık olmasına rağmen, her ikisi de Yin eksikliğinden kaynaklanmaktadır. Bu nedenle tedavi yöntemi aynıdır: Yin’i beslemek. Tekrar vurgulamak gerekirse, Yin eksikliği otoimmün hastalıklara özgü değildir; diğer hastalıklarda da mevcuttur.
Dr. İbrahim Çerçi
Kuşadası
30.Ocak.2024