Diabetes mellitus (DM),
temel özellikleri
anormal insülin salgılanması,
yüksek glikoz seviyeleri ve
nefropati,
retinopati,
nöropati ve
hızlanmış ateroskleroz gibi çeşitli komplikasyonlar olan bir sendromun adıdır ve etiyolojisi kalıtsal, diyet ve çevresel faktörler arasında değişken bir etkileşim gibi görünmektedir.
Birçok Batılı bilim insanı şeker hastalığını otoimmün bir hastalık olarak görmektedir.
Tip I veya insüline bağımlı diabetes mellitus (IDDM) ve Tip II veya insüline bağımlı olmayan diabetes mellitus (NIDDM) olmak üzere iki ana tip diabetes mellitus vardır.
Tip I hastalar ketoasidoz ve ölümü önlemek için eksojen insüline bağımlıdır. Tip I diyabetlilerin yüzde yetmiş beşi kendi pankreas hücrelerine karşı antikorlara sahiptir ve viral enfeksiyonlar böyle bir otoimmün yanıtın başlamasından sorumlu olabilir.
Bu reaksiyona neden olabilecek virüsler arasında boğmaca, hepatit, kızamıkçık, coxsackie, Epstein-Barr virüsleri, sitomegalovirüs ve herpes virüsü 6 bulunmaktadır.
Tip I diyabete yatkınlık genetik olarak da önceden belirlenmiş olabilir. Devam eden immünolojik araştırmalar, Tip I diyabetin ağırlıklı olarak belirli doku tiplerine sahip kişilerde ortaya çıktığını göstermektedir.
Tip II hastalar eksojen insülin kullanabilir veya kullanmayabilir ancak hayatta kalmak için eksojen insüline ihtiyaç duymazlar. Diyet, obezite, belirli gıdalara karşı alerjiler, viral enfeksiyonlar ve stres Tip II diyabetin başlamasına katkıda bulunabilecek veya şiddetlendirebilecek faktörlerdir. Tip II diyabetlilerin tahminen %85’i teşhis konulduğunda aşırı kiloludur.
Almanya’daki Ulm Üniversitesi’nde Tıp Profesörü olan Dr. Ernest Pfeiffer’in dediği gibi, “30 yıl boyunca %30 aşırı kilolu olan herhangi bir kişinin [Tip II] diyabet hastası olacağı neredeyse bir kanundur. “
Ayrıca üçüncü bir diyabet türü daha vardır: gestasyonel diyabet. Bu, glikoz intoleransının hamilelik sırasında geliştiği veya keşfedildiği durumdur. Aşırı açlık, susuzluk ve idrara çıkma ihtiyacı ile karakterize olan bu durum hafiftir ve genellikle fark edilmez. Bununla birlikte, yüksek kan şekeri seviyeleri fetüse zarar verebileceğinden tedavi edilmesi önemli bir durumdur.
Diyabetlilerin kardiyovasküler hastalıktan ölme riski 3,5 kat daha fazladır, diyabetlilerin %30’unda periferik vasküler hastalık gelişir ve
diyabetlilerde bacak ve ayak ampütasyonları diyabetik olmayanlara göre beş kat daha yaygındır. Bu ampütasyonların önemli bir çoğunluğunda sigara içme öyküsü vardır.
Diyabet hastalarının %50’sinde 20-30 yıllık diyabetten sonra böbrek yetmezliği görülür. Diyabetik retinopati genellikle DM tanısı konulduktan beş yıl veya daha uzun bir süre sonra tespit edilir ve hastaların %50’sinde 10 yıl sonra ortaya çıkar.
Erkeklerde iktidarsızlık, DM’de nöropatinin en yaygın semptomudur ve erkek hastaların %50-60’ını etkiler.
Batı tıbbında diabetes mellitus tanısı
1) poliüri, polidipsi, ketonüri ve hızlı kilo kaybı gibi tipik semptomlarla birlikte plazma glukoz konsantrasyonunun kesin olarak yükselmesi,
2) açlık plazma glukoz konsantrasyonunun 140 mg/dL’ye eşit veya üzerinde olması veya
3) birden fazla kez oral glukoz testinden sonra plazma glukoz konsantrasyonunun yükselmesine dayanır. Ne yazık ki, DM için tek ve kesin bir belirteç olmaması Batı tıbbında bir sorun olmaya devam etmektedir.
Diyabetin Batılı tıbbi tedavisi temel olarak şeker ve tatlılardan kaçınmaya, öğünlerin düzenli olarak planlanmasına, kilo kaybına (NIDDM için) ve gerektiğinde insülin replasman tedavisine dayanır.
Şu anda reçete edilen yedi farklı enjekte edilebilir insülin türü vardır ve her birinin etki başlangıcı, zirve etkisi ve etki süresi vardır.
İnsülin tedavisinin komplikasyonları arasında, çok fazla insülin veya çok az gıda alınması durumunda insülin şoku, yani hipoglisemi, insülin enjeksiyonlarına karşı ısı, endurasyon, eritem ve ürtiker gibi lokal reaksiyonlar ve insülin direnci yer alır.
Seçilmiş hastaları tedavi etmek için kan glukoz seviyesini düşüren çeşitli oral sülfonilüratlar kullanılabilir, ancak bunlar IDDM hastalarını tedavi etmek için yeterli değildir.
Hipertansiyon diyabeti komplike hale getirdiğinde, diüretikler ve sempatik inhibitörler iktidarsızlığı hızlandırabilir veya kötüleştirebilir.
AKUPUNKTUR HASTALIK KATEGORİZASYONU:
Diabetes mellitus geleneksel olarak
xiao ke, susuzluk olarak kategorize edilir.
Bununla birlikte, polifaji, polidipsi ve poliüri bu durumun en yaygın semptomlarından üçü olduğundan, aynı zamanda
duo shi, aşırı yeme,
duo yin, aşırı içme ve
duo niao, aşırı idrara çıkma kapsamına da girer.
Bu hastalıkla ilişkilendirilen diğer durumlar arasında
fei pang, obezite,
yangwei, iktidarsızlık,
ma mu, karıncalanma ve uyuşma,
chuang yang, yaralar ve
qing mang, açık gözlü körlük yer alır.
HASTALIK NEDENLERİ:
Doğal bağışıklık yetersizliği,
yaşlanma,
düzensiz yeme-içme ve
yedi etkinin içsel hasarı.
HASTALIK MEKANİZMALARI:
Çocukluk çağında başlayan diyabette hastalık mekanizması doğal bir bağış yetersizliği gibi görünürken, yetişkinlerde bu hastalık tipik olarak midede uzun süre devam eden ısı ve dalak boşluğu ile başlar.
Bu ısı, aşırı sıcak, baharatlı, yağlı, yoğun aromalı yiyecekler veya alkol yemekten veya karaciğer ve midenin depresif ısısından kaynaklanabilir ve büyük bir iştah ve/veya yemeklerden sonra hızlı açlığa neden olur.
Dalak boşluğu aşırı şeker ve tatlı yeme ve/veya yağlı, yoğun aromalı yiyecekler, çok fazla düşünme, çok az egzersiz ve çok fazla yorgunluktan kaynaklanabilir.
Dalak boşluğu başlangıçta obezite ve yorgunluktan, hastalık ilerledikçe de anoreksi, zayıflama ve kas erimesinden sorumludur. Isı devam ederse, sonunda mide ve akciğerlerdeki yin sıvılarına zarar verir ve tüketir, bu da polidipsiye yol açar.
Akciğer-mide yin boşluğu böbreklere ulaşırsa ve yaşlanmaya bağlı yin boşluğu ile komplike hale gelirse, akciğer-mide yin boşluğu böbrek yin boşluğuna dönüşebilir.
Dalak qi boşluğu böbrek yang boşluğuna dönüşürse, böbrek yin ve yang çift boşluğu olabilir. Böbrek yin ve/veya yang boşluğu idrar sorunlarının yanı sıra iktidarsızlığa da yol açar.
Tüm yetişkin diyabet hastaları aynı zamanda karaciğer depresyonu qi durgunluğu belirtileri ve semptomları sergilediğinden, uzun süreli qi durgunluğu qi ve kan boşluğu ile birleştiğinde tipik olarak kan stazına yol açar.
Buna ek olarak, dalak boşluğu da genellikle aşağıya doğru akan nemli ısı ile karmaşık hale gelir ve yaralar, idrar bozuklukları, iktidarsızlık, huzursuz bacak sendromu ve/veya vajinit ile sonuçlanır.
PATERN AYRIMINA DAYALI TEDAVİ:
1. AKCIĞER-MİDE ISI BİRİKİMİ VE SIVI HASARI PATERNİ
ANA SEMPTOMLAR:
Rahatsız edici susuzluk,
polidipsi,
ağız ve dil kuruluğu,
aşırı miktarda sık idrara çıkma,
kırmızı dil kenarları ve ucu,
ince, sarı dil tüyü ve
kabaran, hızlı nabız
NOT: Bu patern, ana semptomu aşırı susuzluk olduğu için üst israf olarak da adlandırılır. Tipik olarak erken evre diyabete karşılık gelir.
TEDAVİ PRENSİPLERİ:
Akciğer ve midedeki ısıyı temizleyin,
sıvı verin ve susuzluğu durdurun.
2. YOĞUN VE COŞKULU MİDE ISINMASI MODELİ
ANA BELİRTİLER:
Polifaji ve yemekten sonra hızlı acıkma bu modelin baskın belirtileridir.
Bunlar daha sonra daha düşük derecelerde susuzluk ve poliüri,
bedensel zayıflama,
kuru, yapışkan dışkı,
sarı kürklü kırmızı bir dil ve
kaygan, büyük, güçlü bir nabız ile komplike hale gelir.
NOT: Bu model aynı zamanda orta israf olarak da adlandırılır.
TEDAVİ PRENSİPLERİ:
Mideyi ve ateşi drene edip temizleyin,
bağırsakları nemlendirin ve
dışkı akışını serbest bırakın.
3. Qİ & YİN ÇİFT BOŞLUĞU MODELİ
ANA SEMPTOMLAR:
Aşırı susama,
sık, bol, muhtemelen huzursuz idrara çıkma,
sık gece idrara çıkma,
yorgunluk,
ruhsal halsizlik,
nefes darlığı,
olası kuru dışkı ve kabızlık,
olası malar kızarma ile soluk bir yüz teni,
zayıflama,
olası kalp çarpıntısı,
hafıza bozukluğu,
baş dönmesi,
kalpte rahatsız edici sıcaklık,
uykusuzluk,
bol rüyalar,
spontan terleme ve/veya gece terlemeleri,
yetersiz kürk ve sıvı ile yağlı, şişmiş,
kırmızı bir dil ve ince, zayıf bir nabız.
TEDAVİ PRENSİPLERİ:
Qi’yi güçlendirmek ve sıvı sağlamak,
kuruluğu nemlendirmek ve
susuzluğu durdurmak.
4. BÖBREK YİN BOŞLUĞU MODELİ
ANA BELİRTİLER:
Aşırı miktarda sık idrara çıkma,
yağ veya gres gibi bulanık idrar,
geceleri daha da sık idrara çıkma,
ağız kuruluğu,
koyu, siyahımsı bir yüz teni,
yanmış, kuru kulak kepçeleri,
baş dönmesi,
kulak çınlaması,
bel ve diz ağrıları ve topallama,
kaşıntı,
iktidarsızlık, erken boşalma,
kırmızı bir dil ve ince, yay gibi bir nabız.
NOT: Bu model aynı zamanda alt israf olarak da adlandırılır.
TEDAVİ PRENSİPLERİ:
Böbrekleri destekleyin ve
yini zenginleştirin,
kanı besleyin ve hızlandırın.
5. DALAK-MİDE Qİ BOŞLUĞU MODELİ
ANA SEMPTOMLAR:
Aşırı susama,
normal veya azalmış bir iştah,
ancak tüm vakalarda gevşek dışkı,
devitalize özler-ruh,
özellikle yemeklerden sonra karın şişliği, zayıflama,
dört uzuvda güçsüzlük, yorgunluk,
soluk bir dil-kuru,
hissiz bir nabız.
NOT: Bu patern bazen susuzluk hissinin ısı paternlerini tedavi etmek için sıklıkla kullanılan çok soğuk, çok acı ilaçlarla yapılan tedavinin bir sonucudur ve Batı kliniklerinde bu basit, ayrık formda nadiren görülür.
Bununla birlikte, dalak qi boşluğu genellikle bu hastalığın diğer modellerini karmaşık hale getirir.
Burada susuzluk ısıdan değil, dalağın sıvıları taşıma ve dönüştürmedeki başarısızlığından kaynaklanmaktadır. Bu nedenle sıvılar ağza yükselmez, bunun yerine ortada nem olarak birikir.
TEDAVİ PRENSİPLERİ:
Dalağı güçlendirin ve qi’yi artırın,
sıvıları dönüştürün ve
susuzluğu durdurun.
6. NEMLİ SICAKLIĞIN MERKEZİ ENGELLEMESİ
ANA BELİRTİLER:
Bol miktarda içme isteğiyle birlikte susuzluk,
hızlı açlıkla birlikte aşırı yemek yeme veya sadece açlık hissi,
duktal ve abdominal glomus ve baskı,
olası mide bulantısı,
sarı, sümüksü dil tüyü ve vıcık vıcık veya kaygan dil,
muhtemelen hızlı nabız
NOT: Bu model genellikle dalak boşluğunun bir sonucudur, bu da daha sonra ısıya dönüşen rutubetle sonuçlanır.
TEDAVİ İLKELERİ:
Isıyı temizleyin ve
nemi ortadan kaldırın.
7. DALAK-BÖBREK YANG BOŞLUĞU MODELİ
ANA SEMPTOMLAR:
Üç poli (polidipsi, polifaji ve poliüri) çok belirgin değildir. Bunun yerine, soğuktan kaçınma, karında olası bir üşüme hissi, yorgun ruh hali, bedensel güçsüzlük, nefes darlığı, bel ve diz ağrısı ve topallama, kulak çınlaması, sağırlık, seminal emisyon veya iktidarsızlık, spontan terleme vardır,
sık, berrak, bazen bol idrara çıkma veya idrar kaçırma, olası bulanık idrar,
gevşek dışkı veya beşinci saat ishali,
nemli, beyaz tüylü soluk, şişmiş bir dil ve
özellikle bar ve kübit pozisyonlarında derin, ince, güçlü nabız.
NOT: Bu patern genellikle 50 yaşın üzerindeki hastalarda görülür.
TEDAVİ PRENSİPLERİ:
Dalağı güçlendirmek ve böbrekleri ısıtmak,
yin ve yangı düzenlemek.
AÇIKLAMALAR
1. Akupunkturistler diyabet varsa yin boşluğu, ısı ve kuruluk olduğunu varsayma eğilimindedir, ancak semptomatik diyabeti olan hastalarımızda ısı olsun ya da olmasın ve balgam rutubeti olsun ya da olmasın yalnızca karaciğer-mide veya karaciğer-dalak uyumsuzluğu olabilir.
2. Kan stazı, “Kalıcı hastalıklar ağ damarlarına girer” sözüne dayanan çoğu diyabet modelini karmaşıklaştırır.
Bu nedenle, kan hızlandırıcı ilaçlar yukarıdaki formüllerin birçoğuna standart çalışma prosedürü olarak zaten eklenmiştir.
3. Çoğu diyabet vakasında dalak boşluğu ile komplike olan orta ve alt erime belirtileri görülür. Başka bir deyişle, orta ısıtıcıda mide ve böbrek yin boşluğu ile birlikte kalıcı ısı ve aynı zamanda dalak boşluğu vardır.
Ardından nemli ısı, karaciğer depresyonu ve/veya kan stazı hastanın durumunu daha da karmaşık hale getirir.
Genel olarak, yetişkinlerde erken evre kuru ısı ile başlar ve bu da yin boşluğuna ve daha da fazla dolgun ısıya neden olur. Bu durum daha sonra orta evrede ikili qi ve yin boşluğuna yol açar ve son evrede yin ve yang ikili boşluğuna dönüşür. Bu ilerleme hastanın yapısına ve/veya yaşam tarzına bağlı olarak değişecektir.
4. En iyi sonuç için diyet tedavisi akupunktur ve/veya bitkisel ilaçlar ile birleştirilmelidir.
Bu, A) rafine şeker ve şeker ürünlerinin tamamen ortadan kaldırılması,
B) “abur cubur” gıdalardan kaçınılması,
C) öğün aralarında protein atıştırmalıkları yenilmesi,
D) şekerlerini kan akışına daha yavaş ve eşit bir şekilde bırakan kepekli tahıllar, baklagiller, meyveler ve sebzeler gibi kompleks karbonhidratların tüketilmesi,
E) alkol, kafein ve tütün tüketiminin azaltılması veya ortadan kaldırılması ve
F) kalori azaltımı ve egzersizin artırılması yoluyla kilo verilmesi anlamına gelir.
Ayrıca mısır, buğday ve süt ürünlerine karşı gıda alerjileri, diyabete yol açan otoimmün reaksiyonları başlatan veya şiddetlendiren enflamatuar tepkilere neden olabilir.
Kanada’da 1991 yılında yapılan ünlü bir araştırma, diyabet oranının birey başına tüketilen ortalama süt miktarı ile orantılı olduğunu açıkça göstermektedir. Bu nedenle, örneğin, süt tüketiminin kişi başına yılda 50 litreyi geçmediği Japonya’da, yılda yeni diyabet vakası oranı 0-14 yaş arası her 100.000 gençte ikidir. Yıllık süt tüketiminin kişi başına 150 litre olduğu Danimarka’da yeni vaka oranı yılda 15, yıllık süt tüketiminin kişi başına 250 litre olduğu Finlandiya’da ise yılda 30 yeni diyabet vakası görülmektedir. Bu çalışma, ABD, İngiltere ve Yeni Zelanda dahil olmak üzere 12 Batı ülkesinde süt tüketimi ile yeni diyabet vakalarının oranlarını karşılaştırmıştır.
5. Batılı tıp doktorları insülin direncinin (ya da diyetle alınan karbonhidrat ve şekerlerle düzgün bir şekilde başa çıkamamanın), anormal kan yağlarının, obezitenin ve hipertansiyonun hem kalp hastalığı hem de diyabet riskini artırdığını yıllardır bilmektedir. Sendrom X, çoğunlukla orta yaşlı yetişkinleri etkileyen, özellikle yemeklerden sonra hem fiziksel hem de zihinsel olarak halsiz hissetmelerine neden olan, diyet kaynaklı bir hormon bozukluğudur. İnsülin direnci ve bunun yol açtığı X sendromunun başlıca nedeni rafine karbonhidratlar ve basit şekerler, doymuş yağ (sığır etinde bulunur), omega-6 yağ asitleri (bitkisel yağlarda bulunur) ve trans-yağ asitleri (margarin ve kısmen hidrojenize yağ içeren gıdalarda bulunur) bakımından zengin bir diyettir.
Akupunkturda, yemeklerden sonra yorgunluk öncelikle bir dalak boşluğu belirtisi iken, aşırı katı ve sıvı yağ yemek hem ısı hem de rutubete neden olur. Dolayısıyla, X sendromunun temel hastalık mekanizmaları dalak boşluğu ile rutubet ve ısıdır.
Gerçek hayatta, dalak boşluğu varsa karaciğer depresyonu da vardır ve bunun tersi de geçerlidir. Bu nedenle, X sendromu hastalarının ezici çoğunluğunda, dalak boşluğu, depresif ısı ve nemli kötülükleri ağırlaştıran ve bunlara eklenen karaciğer depresyonu qi durgunluğu da vardır. Bu ısı kötülükleri sonunda midenin, akciğerlerin ve/veya böbreklerin doğru yinine zarar verdiğinde, X sendromu diyabete dönüşür.