Ülseratif kolit (ÜK), ishal, tenesmus ve dışkıda irin ve kan ile karakterize, kalın bağırsağın kronik, spesifik olmayan, enflamatuar ve ülseratif bir durumudur.
Bir önceki cümledeki spesifik olmayan ifadesi, spesifik bir mikrobiyal varlığın söz konusu olmadığı anlamına gelmektedir.
Kolit her yaşta hastayı etkileyebilir. Ancak vakaların çoğu 15-30 yaşları arasında ortaya çıkar ve 50-70 yaşları arasında daha küçük bir pik yapar.
Hastalık genellikle rekto-sigmoid bölgede başlar ve daha sonra tüm kolon tutulana kadar proksimale doğru uzanabilir veya tüm kolonu bir kerede tutabilir.
Olağan belirtiler, asemptomatik remisyon dönemleri arasına serpiştirilmiş, değişen yoğunlukta ve sürede kanlı ishal ataklarıdır.
Çoğu zaman ataklar, dışkılama aciliyetinin artması, hafif alt karın krampları ve dışkıda kan ve mukus görülmesi ile sinsice başlar.
Sonunda, günde 10-20 bağırsak hareketinin yanı sıra şiddetli kramplar ve rektal tenesmus olabilir.
Bu durumda yorgunluk, halsizlik, anemi, anoreksi ve kilo kaybı olabilir.
Uzun süreli, yaygın ülseratif koliti olan hastalarda kolon kanseri riski artmıştır.
Kolon dışı komplikasyonlar arasında periferik artrit, ankilozan spondilit, sakroiliit, arka üveit, eritema nodozum, piyoderma gangrenozum, episklerit ve çocuklarda ciddi büyüme ve gelişme geriliği yer alır.
Ülseratif kolitin Batı tıbbındaki tanısı hastanın öyküsüne, mevcut belirti ve semptomlarına ve dışkı muayenesine dayanır.
Bu varsayımsal tanı daha sonra genellikle sigmoidoskopi ile doğrulanır.
Bazı zor vakalarda, kolonoskopi ve biyopsi hastalığın boyutunu değerlendirmede yardımcı olabilir.
Bu hastalığın Batılı tıbbi tedavisi çiğ meyve ve sebzelerden kaçınmayı ve sütsüz bir diyetin yanı sıra difenoksilat, diordorize afyon tentürü, loperamid ve kodein gibi antidiyareik ajanlar ve Prednisone gibi kortikosteriodlardan oluşur.
Günde 10’dan fazla kanlı bağırsak hareketi ile seyreden ciddi hastalık hastaneye yatış gerektirebilir.
Masif kanama, fluminasyon gösteren toksik kolit veya perforasyon için acil kolektomi endikasyonu vardır.
Prognoz açısından, hızla ilerleyen ilk atak hastaların yaklaşık %10’unda ölümcül olabilir.
Bu hastalığı 60 yaşından sonra geliştiren hastaların prognozu özellikle kötüdür ve şiddetli ataklardan ölüm oranı %25’i aşmaktadır.
Tek bir ataktan sonra tamamen iyileşme %10 civarı görülebilir.
Yaygın ülseratif koliti olan hastaların yaklaşık üçte biri sonuçta ameliyat gerektirirken, lokalize ülseratif proktiti olan hastalar en iyi prognoza sahiptir.
Kolon kanseri insidansı, tüm kolon tutulduğunda ve hastalık aktivitesinden bağımsız olarak hastalık 10 yıldan uzun sürdüğünde en yüksektir.
ÇİN HASTALIK KATEGORİZASYONU:
Bu hastalık
xie xie, ishal,
tong xie, ağrılı ishal,
chi bai li, kırmızı ve beyaz dizanteri,
jiu li, kalıcı dizanteri,
chang pi, bağırsak akıntısı,
bian xue, kanlı dışkı ve
chang bi, bağırsak tıkanıklığı olarak kategorize edilir.
HASTALIK NEDENLERİ:
Altı çevresel aşırılık, düzensiz yeme-içme ve aşırı yorgunluk.
HASTALIK MEKANIZMALARI:
Nemli ısı kötülükleri vücudu dışarıdan istila eder veya
sıcak, baharatlı, yağlı, kızarmış, yağlı yiyeceklerin aşırı yenmesi ve alkol alınması nedeniyle içten nemli ısı oluşabilir.
Nemli ısı kalın bağırsağa doğru akarsa, bağırsağın iletimini etkileyebilir ve böylece ishale neden olabilir.
Eğer nemli ısı ağ damarlarına doğru yayılır ve zarar verirse, kanlı dışkılama olabilir.
Nemli ısı aynı zamanda karaciğer depresyonunun ısıyı dönüştürmesi ve dalak boşluğunun içten içe rutubet oluşturmasından da kaynaklanabilir.
Bu rutubet ve ısı birleşirse nemli ısıya da dönüşebilir.
Karaciğer depresyonunun başlıca nedenleri tatmin edilmemiş arzular ve öfkedir. Bununla birlikte, karaciğer depresyonu kan boşluğu ve/veya yang boşluğu ile ağırlaşabilir.
Batılı hastalarda dalak boşluğu en sık olarak aşırı şeker ve tatlı tüketimi ile pişmemiş, soğutulmuş gıdalar, aşırı düşünme ve özellikle endişe ve kaygı, çok az egzersiz, çok fazla yorgunluk ve uzun süreli veya aşırı antibiyotik kullanımından kaynaklanır.
Ayrıca adet kanaması, gebelik ve emzirme nedeniyle kadınlar dalak boşluğuna erkeklerden daha yatkındır ve hem erkeklerin hem de kadınların dalakları yaşla birlikte boşalır ve zayıflar.
Dalak boşluğu böbrek yangına ulaşırsa, dalak qi boşluğu dalak-böbrek ikili boşluğuna dönüşebilir.
Kan ve sıvı kaybı yin’e zarar verirse, qi ve yin çift boşluğu olabilir.
Nemli ısı, nemli bulanıklık veya qi durgunluğu devam ederse, bunlar kan stazı ile karmaşık hale gelebilir.
Aynı şekilde, karaciğer depresyonu veya dalak boşluğu da gıda durgunluğu ile komplike hale gelebilir.
DESEN AYRIMINA DAYALI TEDAVİ:
Karaciğer Durgunluğu-Dalak Boşluğu ile Nem Tıkanıklığı Deseni
ANA BELİRTİLER:
Endişe, kaygı, hayal kırıklığı veya öfke nedeniyle ortaya çıkan ishal atakları, ishale çoğunlukla dışkılamadan sonra azalan karın ağrısı eşlik eder, dışkıda mukus veya irin olabilir, kaburgalarda, göğüste veya memede şişkinlik ve ağrı olabilir, sinirlilik, iç çekme, geğirme, kadınlarda adet düzensizlikleri, uyuşukluk, yorgunluk, soğuk eller ve ayaklar, soluk veya solgun bir yüz teni,
genellikle yağlı, soluk ama koyu renkli, beyaz tüylü bir dil ve
ince, yay gibi bir nabız.
NOT: Bu model Batı klinik uygulamalarında son derece yaygındır. Ancak, bir başka hastalık mekanizması olmaksızın nadiren kolit olarak ortaya çıkar.
TEDAVİ İLKELERİ:
Karaciğeri tedavi edin ve depresyonu giderin,
dalağı güçlendirin ve rutubetin üstesinden gelin.
2. BAĞIRSAKLARDA NEMLI ISI OLUŞUMU
ANA BELIRTILER:
Karın ağrısı ve irinli ve kanlı ishal, anüs çevresinde yanma, tenesmus, kötü kokulu dışkı, olası ateş, ağızda acı bir tat, olası bulantı ve kusma, sarı idrar,
sümüksü, sarı tüylü kırmızı bir dil ve
kaygan, hızlı bir nabız.
NOT: Bu model genellikle karaciğer depresyonu ve dalak boşluğunun tipik olarak artan stres ve hatalı beslenme kombinasyonuna bağlı nemli ısı kötülükleri ile komplike hale geldiği akut ülseratif kolit ataklarını tanımlar.
TEDAVİ PRENSİPLERİ:
Isıyı temizleyin ve nemi kurutun,
qi’yi düzenleyin ve
kanı uyumlu hale getirin.
3. DALAK-MİDE BOŞLUĞU ZAYIFLIK PATERNİ
ANA SEMPTOMLAR:
Ara sıra gevşek dışkı veya ishal, günlerce süren hastalık seyri, tekrarlayan nüksler, dışkıda mukus ve/veya ara sıra kan, hafif karın ağrısı, yağlı yeme nedeniyle artan bağırsak hareketleri, dışkıda sindirilmemiş yiyecekler, yorgunluk, güçsüzlük, gıda alımında azalma, uyuşuk, yemeklerden sonra karın baskısı ve karın şişkinliği, soluk veya muhtemelen solgun bir yüz teni, şiddetli ise rektumda sarkma,
beyaz tüylü soluk dil ve
orta derecede (yani hafif yavaş), ince, zayıf bir nabız.
NOT: Bu patern, kolitin bu ayrı formunda nadiren ortaya çıkar. Bununla birlikte, dalak boşluğu birçok kolit vakasını karmaşık hale getirir.
TEDAVİ PRENSİPLERİ:
Dalağı güçlendirin ve qi’yi artırın,
merkezi uyumlu hale getirin ve nemi dönüştürün.
4. DALAK-BÖBREK ÇİFT BOŞLUĞU MODELİ
ANA BELİRTİLER:
Uzun süre boyunca tekrarlayan ishaller, çok ince, gevşek dışkı, kaygan dışkılama ve şiddetli ise idrar kaçırma, ara sıra dışkıya karışan koyu, morumsu kan ve irin, kasvetli beyaz bir yüz teni, bel ve diz ağrısı ve soğukluk, dört uzuvda sıcaklık eksikliği, soğuk korkusu, üşüme korkusu, yorgunluk, güç eksikliği, ruhun halsizliği, uyuşuk alım,
soluk, yağlı, beyaz kürklü genişlemiş bir dil ve
derin, ince bir nabız
NOT: Bu tablo daha çok yaşlılarda veya uzun süreli kortikosteroid kullanımının bir komplikasyonu olarak görülür.
TEDAVİ PRENSİPLERİ:
Böbrekleri ve dalağı ısıtın ve destekleyin,
ve ishali durdurun.
5. MİDE VE BAĞIRSAK BALGAMLI İSHAL MODELİ
ANA BELİRTİLER:
Köpüklü veya köpüksüz sulu ishal, karında şişkinlik, karın gurultusu, olası kalp çarpıntısı ve/veya nefes darlığı, karın sallandığında veya palpe edildiğinde midede su çalkalanması sesi, bol tükürük, az idrara çıkma,
parlak, beyaz tüylü soluk bir dil ve yumuşak,
kaygan bir nabız
NOT: Bu patern çoğunlukla dalağın hareket ve dönüşüm üzerindeki kontrol kaybına bağlı aşırı balgam romatizmasının komplikasyonunu tanımlar.
TEDAVI PRENSIPLERI:
Ortayı ısıtın ve rutubeti atın.
6. QI & YIN ÇİFT BOŞLUĞU MODELİ
ANA SEMPTOMLAR:
Kortikosteroidler nedeniyle sürekli ishal, kanama veya hasarlı yin, sarı, sulu ishal, parlak kırmızı kan, ruhun halsizliği, yorgunluk, güç eksikliği, olası nefes darlığı, sinirlilik ve ajitasyon, kısa, yetersiz idrara çıkma, kuru cilt, ağız kuruluğu, kırmızı dudaklar, sıtma, beş kalpte rahatsız edici ısı,
nemsiz veya yetersiz kıpkırmızı bir dil ve
ince, hızlı bir nabız.
TEDAVİ PRENSİPLERİ:
Isıyı temizleyin,
yini besleyin ve
ishali durdurun.
7. KAN DURGUNLUĞUNUN AĞ KAN DAMARLARINI TIKAMASI DESENİ
ANA BELİRTİLER:
Sağ tarafta alt karın ağrısı ve ağrı veya sabit bir konumda ağrı, alt karında palpe edilebilir kitleler, dışkıyla atılan morumsu siyah kan pıhtıları,
koyu morumsu bir dil veya olası durgun makül veya lekelere sahip dil ve
derin, yay benzeri, kesik nabız
NOT: Kan durgunluğu tipik olarak bu hastalığın diğer desenlerini sadece karmaşık hale getirir. Genellikle Batılı hastalarda bu saf formda kendini göstermez.
TEDAVİ İLKELERİ:
Kanı hızlandırmak ve
durgunluğu dönüştürmek,
qi’yi hareket ettirmek ve
ağrıyı durdurmak.
NOTLAR:
1. Batılı hastalarda ülseratif kolitin çoğu vakası iki veya daha fazla hastalık mekanizması veya deseninin kombinasyonunu sergiler.
Deneyimlerimize göre en yaygın eşzamanlı desenler nem-ısı ve karaciğer-dalak uyumsuzluğudur.
Hastalığın şiddetine bağlı olarak, bu durum daha sonra kan durgunluğu, hasar görmüş vücut sıvıları, kan boşluğu veya yin yetersizliği ile karmaşık hale gelebilir. Kortikosteroidlerin uzun süre kullanıldığı durumlarda, yin ve yang boşluğunun birlikte bulunduğu durumlar da olabilir.
2. Ülseratif kolit genellikle bir tür patolojik kanama olan kanlı dışkılama ile birlikte görülür.
Çin tıbbında patolojik kanamanın sadece dört olası nedeni vardır:
1) ısının kanı kanallarının dışına hareket ettirmesi,
2) qi boşluğunun kanı damarlarının içinde tutamaması,
3) durgunluk nedeniyle kanın damarların dışına sızması ve
4) travmatik yaralanmanın kanalları ve damarları kesmesi.
3. Dışkıdaki irin rutubete işaret eder. Dışkıdaki kan, kanı kanallarının dışında çılgınca hareket etmeye zorlayan ısıdan kaynaklandığında, irinin kana oranı nem veya ısının baskınlığını gösterir. Bu nedenle, dışkıda irin ve kan olduğunda, kişi her zaman daha fazla irin ve daha az kan mı yoksa daha fazla kan ve daha az irin mi olduğunu tespit etmelidir.
4. Dışkının rengi sıcaklığın varlığının bir göstergesidir. Genel olarak, kötü ısı dışkıyı koyu renkli yaparken, dalak boşluğu tipik olarak dışkıyı normalden daha açık hale getirir. Bununla birlikte, dışkı normalden daha açık renkliyse, ancak kötü koku veya anal yanma ve tahriş ile birlikte parlak sarı veya hardal rengindeyse, bu dalak boşluğu ve nemli ısının bir kombinasyonunu gösterir. Koyu renkli, yeşilimsi dışkı depresif ısıya işaret eder.